[经典总结] “纵隔实质肿块影”的影像鉴别诊断(建议收藏)~~~
以实质性组织成分为主的肿块，构成了纵隔肿块的大部分。在纵隔各间隙的分布如下：
前纵隔：胸腺瘤、胸腺癌、胸内甲状腺肿、精原细胞瘤和畸胎瘤，少见肿瘤有恶性
间皮瘤，胸腺类癌。
中纵隔：淋巴瘤和转移性肿瘤。
后纵隔：神经源性肿瘤。
胸腺瘤好发于20～40岁年龄，位于前上纵隔中线位置上，在CT图像上为边界清楚、光滑的实性肿块，多数肿块在平扫和增强扫描均为均匀密度表现，与纵隔血管间的脂肪间隙清楚（图1）。少见表现为肿块内的钙化和小区域坏死灶（图2）。肿块较大、密度不均，与血管之间的脂肪间隙消失，边缘不规则，伴有胸腔积液或/和心包积液，应考虑侵袭性胸腺瘤的存在。
胸腺癌位于前纵隔，是来自于胸腺上皮的恶性肿瘤，很少见，少有胸腺癌引起的重症肌无力表现。在CT图像上形态不规则，密度均匀或不均匀（图3）。表现为单纯的肿块较难确定良恶性，伴有邻近结构的浸润和转移可协助诊断。
胸内甲状腺肿为前上纵隔的肿块，常与颈根部的甲状腺肿块相连，平扫及强化扫描的密度改变均与甲状腺肿块一致（图4）。
畸胎瘤和精原细胞瘤是位于前纵隔的常见生殖源性肿瘤，畸胎瘤发病率高于精原细胞瘤。畸胎瘤平均发病年龄约29岁，由于其成分的多样性，表现为高、中、低密度混杂存在的肿块，易识别。
图1胸腺瘤
图2胸腺瘤
图3胸腺癌（低分化）
图4胸内甲状腺肿
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