从芯出发 随芯所驭 | 通路迂曲怎么治？选！

转载自「卒中视界」

精彩预览

• 本例患者醒后卒中，距离发现病变超过6小时，超过静脉溶栓时间窗，血管内治疗存在疑虑，但是头颅CT平扫提示，组织窗存在。

• 本例患者的栓塞部位为大脑中动脉分叉处，三干分支内均有血栓；颈内动脉颅外段迂曲明显，到位困难。

从芯出发 病例一览

患者信息

男性，53岁。

代主诉: 发现言语不能、右侧肢体无力6小时。

查体: 嗜睡，混合性失语，右侧中枢性面舌瘫，双眼向左不全凝视，右侧肢体肌力0级，右侧巴氏征阳性。患者卒中前mRS评分0分，发病后格拉斯哥昏迷量表评分E2M1V2，洼田饮水试验5级，NIHSS评分23分，ASPECT评分8分。

既往: 高血压病史5年。

醒后卒中，发病时间不能确定，当地医院急查头颅CT后未进行静脉溶栓直接转入。

术前诊断

入院诊断：

1.急性大面积脑梗死-心源性栓塞型 2.心房纤颤 3.高血压3级，很高危。

术前影像:

头颅CT

头颅CTA

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头颅CT：可见左侧岛叶、顶叶急性梗死病灶。

头颅CTA：初步判断：左侧大脑中动脉心源性栓塞，依据头颅CTA所见闭塞节段及血流动力学特点分析：栓塞部位为大脑中动脉分叉处。颈内动脉颅外段迂曲明显，到位困难。

术中操作

明确闭塞部位：

左侧大脑中动脉起始段以远未见显影。

经软膜支代偿，所以ASPECT评分良好，进一步证实组织窗存在。

微导管造影：

微导管携微导丝小心通过左侧大脑中动脉闭塞节段，至左侧大脑中动脉M2段微导管造影，证实左侧大脑中动脉M2远端真腔。

路径比颈部CTA所见更加迂曲，大脑中动脉分支内均有血栓。

中间导管高到位，释放支架Solitaire™ FR 4-20：

中间导管React™越过迂曲眼动脉段，跟至交通段，接近血栓。支架释放，留置5分钟后，回收支架。

术后情况

术后造影：

左侧颈内动脉供血区域mTICI分级3级血流。

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术后影像：

即刻查头CT

复查头CT

复查头MRI

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预后：

术后2周患者病情稳定出院，双眼运动充分，不全运动性失语，右侧肢体肌力4-级，右侧轻度中枢性面舌瘫，右侧巴氏征阳性。NIHSS评分：5分。

随芯所驭 专家解读

Q1.

您对于醒后卒中的界定和治疗策略是什么?溶栓还是血管内治疗？

Q2.

请您分析一下本病例的难点，及针对难点有哪些器械选择技巧？

Q3.

您觉得React™68给您的手术操作带来哪些质的优化？

专家简介

刘义锋

南阳市中心医院

南阳市中心医院神经介入团队主要成员。神经病学硕士，神经内科脑血管病介入病区主治医师，河南省医学会神经病学分会神经介入学组委员，河南省医师协会神经介入分会急诊缺血性脑血管病介入治疗学组委员，河南省中医结合学会神经介入分会委员，南阳市医师协会神经介入分会秘书，南阳市脑心同治委员会委员，曾在北京宣武医院、长海医院、河南省人民医院学习神经介入诊疗技术。擅长急诊缺血性脑血管病血管内治疗、颅内外大血管慢性闭塞再通、颅内动脉瘤介入栓塞等神经介入治疗。

温昌明

南阳市中心医院

主任医师 硕士研究生导师 河南省学术技术带头人 南阳市学术技术带头人。南阳市中心医院神经内科脑血管病介入病区主任。南阳市医师协会神经介入分会主任委员，河南省医师协会神经介入专业委员会副主任委员，河南省医学会神经介入分会常委兼神经介入学组副组长，河南省中西医结合学会介入分会副主任委员，中国医师协会神经介入分会青年委员会委员，河南省神经内科学会委员，河南省神经内科医师协会神经介入学组委员，南阳市介入治疗学会副主委，南阳市神经脑血管学会常委兼学术秘书 神经介入学组组长。

在急性缺血性卒中的静脉溶栓以及桥接介入取栓方面，做了大量开拓性和探索性的工作，在脑动脉狭窄支架植入、脑动脉瘤介入治疗等方面，均有较高造诣。2017年，获河南省第八届优秀医师奖。

南阳市中心医院神经内科

脑血管病介入团队

该团队在急性脑动脉闭塞取栓技术、颈内动脉及颅内动脉支架技术、脑动脉瘤栓塞技术等脑血管病治疗的标志性和引领性技术方面，均位居全国前列。其中，取栓技术稳居国家卫健委高级卒中中心排名全国前三位，2018年5月及7月、2019年7月至10月及2020年5月共7次获得了取栓技术全国排名第一名的优异成绩，奠定了该团队在全省及全国该领域的学术领先地位，也锻炼出一支拉得出、打得赢的理念先进、技术过硬、作风顽强、可持续发展的介入专业团队。2018年12月，南阳市中心医院获选国家脑防委“国家示范高级卒中中心”，“国家五星高级卒中中心”，2019年12月获选全国26家“中国卒中中心培训基地”之一。

参考文献：

1. MA H，CAMPBELL B C V，PARSONS M W，et al. Thrombolysis guided by perfusion imaging up to 9 hours after onset of stroke[J]. N Engl J Med，2019，380（19）：1795-1803.

2. Rohit Bhatia，et al. Low rates of acute recanalization with intravenous recombinant tissue plasminogen activator in ischemic stroke: real-world experience and a call for action. Stroke 2010 Oct;41(10):2254-8.

特别说明：本文内容代表专家个人观点，仅作科普用途，非美敦力公司推广产品。涉及疾病诊断。