临时造口最佳还纳的时间是什么时候？手术方式如何选择？
不少直肠癌根治术病人因为各种原因做了改道手术，部分病人还保留了肛门。保留了肛门的病人中有的希望能从新恢复从肛门排气排便，需要将造口还纳。因造口类型的不同，造口还纳手术的难易程度也不同。
保留了肛门，常采用的肠造口类型有以下几种类型
（一）直肠癌保肛术、保护性回肠造口。
（二）直肠癌保肛术吻合口瘘发生后、左上腹横结肠造口。
（三）直肠癌Hartmnn术、乙状结肠造口。
直肠癌保肛术、保护性回肠造口
（1）手术时机
在直肠癌保肛术中，为防治吻合口瘘并发症，行保护性回肠造口。回肠造口还纳的时机一般选择在手术3个月后，外科医生在确定吻合口已愈合后将造口还纳。
（2）术前检查
①应行直肠指检观察有无吻合口狭窄、有无吻合口复发、肛门收缩功能。
②可行电子肠镜检查或经肛门行大肠造影检查，观察有无吻合口狭窄、有无吻合口复发。
③可行盆腔CT或MRI检查，观察有无盆腔局部复发。
④常规做胸X片、肝胆B超、血CEA检查排除远处转移。
（3）手术方式
①一般在确定无肿瘤复发、无转移情况下，并在确定和解除吻合口狭窄情况下才准备行回肠造口还纳术。
②由于废用性萎缩，回肠造口术后造口远端肠管变细，恢复回肠通道连续性最好采用侧侧吻合的方式。
直肠癌保肛术吻合口瘘发生后、
上腹部横结肠袢式造口或者端式造口。
（1）手术时机
一般选择在1年后，确定无吻合口复发、无盆腔肿瘤复发、无远处转移后，将造口还纳。
（2）术前检查
基本同前。
直肠癌Hartmnn术、乙状结肠造口
（1）手术时机
一般选择在3～5年后，确定盆腔无肿瘤复发后将造口还纳。
（2）术前检查
基本同前。
（3）手术方式
①一般在确定无肿瘤复发、无转移情况下，准备行造口还纳术。
②术前一天经肛门清洁灌肠排空直肠内大便。
③做乙状结肠造口还纳术前，主刀医生应意识到须准备行游离结肠脾曲或左半结肠的准备。
④术中根据直肠残端的长度，行端侧吻合或端端吻合或结肠经肛门拉出。
一般在直肠手术中，仅需游离下腹部和盆腔中的大肠即可。但在造口还纳的手术中，经常须要游离结肠脾曲或左半结肠，在大肠手术中已达到手术范围的最高处即“天”。有时须将外科肛管上方的直肠残端全部切除，仅保存外科肛管，在大肠手术中已达到手术范围的最低处即“地”。因此外科医师要具备“顶天立地”的精神，方能安全将造口还纳。