甲状腺癌术后，有哪些复查项目？报告怎么看？

甲状腺癌在肿瘤界有个称号——“懒癌”，之所以被称为“懒癌”，主要是因为它恶性程度低、发展慢、症状轻。

但是，你知道吗？“懒癌”虽然“懒”，可毕竟还是“癌”，是癌就会有复发的可能。

想要阻止这个懒癌“卷土重来”，手术后定期复查就十分重要。甲状腺癌复查的检验项目，主要包括：甲状腺功能、甲状腺抗体、肿瘤标记物。

下面我们分别来了解一下这三个重要的检验项目，以后看到复查报告时，就不会一脸懵啦~

1、甲状腺功能

甲状腺癌切除术后，甲状腺部分功能丧失，出于补充外源性甲状腺激素及预防甲癌复发等因素考虑，患者一般需要数年甚至终身服用优甲乐（左旋甲状腺素片）。不同激素水平，口服优甲乐的剂量也不同，此时就需要借助甲状腺功能检查来帮助我们评估用药量。

甲状腺功能的指标包括甲状腺激素(T3、T4、FT3、FT4)、促甲状腺激素TSH。其中T3、T4、FT3、FT4是由甲状腺自身分泌的激素，TSH 是由颅内垂体分泌，目的是促进甲状腺分泌激素。

我们先了解下TSH和甲状腺激素之间的关系。

当自身甲状腺激素分泌减少时，大脑就会产生一堆生化反应，最终刺激TSH分泌，TSH升高迫使甲状腺努力工作，分泌更多的甲状腺激素，来弥补之前缺失的部分。所以当甲状腺分泌功能减退时，TSH分泌就会增多，报告单上的结果就是TSH升高，T3、T4降低。甲亢的时候则相反，TSH降低，T3、T4升高。

虽然TSH不是甲状腺本身分泌的，但在反应甲状腺功能方面，TSH比T3、T4更敏感，所以甲状腺功能检查里我们最主要看的指标就是TSH。对于中低复发风险的患者我们要求TSH控制在0.1-0.5mU/L之间，对于高危复发风险患者，我们会更严格，要求控制在0.1mU/L以下。

当TSH升高，说明甲状腺激素不足，需要适当增加优甲乐的用量，当TSH降低，说明甲状腺激素过剩，需要减少优甲乐的用量。

2、甲状腺抗体

一份完整的甲状腺功能报告，不仅包括了上文中我们讲到的甲状腺激素，还包含了抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等体液免疫指标。

在甲状腺癌术后患者检验甲状腺抗体中，我们主要看的是

和TPOAb这两个指标。

甲状腺球蛋白抗体（TgAb）是人体内针对甲状腺球蛋白（Tg）产生的一种抗体，具有细胞毒性，可以破坏甲状腺上皮细胞而导致甲状腺功能减退，在甲状腺全切手术患者血液中一般为阴性。

甲状腺球蛋白（Tg）是甲状腺合成的一种功能性糖蛋白，存在于甲状腺滤泡腔中，参与甲状腺激素的合成和储存。当甲状腺全部切除后，人体失去Tg的来源，抽血化验无法找到Tg的存在，但分化型甲状腺癌的肿瘤细胞保留了分泌Tg的能力，所以当我们发现Tg值升高时，就有肿瘤残留或者复发的可能。

当血清TgAb升高时，TgAb会与Tg结合，导致对Tg的测定产生干扰，使测出的Tg值偏低，从而影响对结果的正确判断。所以当Tg正常，TgAb持续升高时，同样预示着存在肿瘤复发的可能性。因此，对于分化型甲状腺癌术后患者来说，除了要监测血清Tg之外还需要测定同管血的TgAb来进行辅助判断。

而甲状腺过氧化物酶（TPO）是一种糖蛋白，是甲状腺激素合成过程中的关键酶。在正常情况下，血液中是不存在TPO的，但是当甲状腺滤泡细胞结构受到破坏、发生病变时，TPO溢到外周血液中后，会作为一种自身免疫性抗原，刺激机体产生甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。在甲状腺癌术后患者中，血清TPOAb水平与甲状腺癌复发的风险是呈正相关的，并且是其独立的危险因素。

总的来说，Tg、TgAb、TPOAb这三个值都是越低越好，如果持续升高，则说明有肿瘤复发的可能，这需要临床医生进行综合评估后再判断。

3、甲状腺肿瘤标记物

除了复查甲状腺激素、甲状腺抗体外，一般还需要查甲状腺肿瘤指标。甲状腺肿瘤标记物包括甲状腺球蛋白（Tg）、癌胚抗原（CEA）以及降钙素（Ctn）。其中甲状腺球蛋白我们在上文中已经讲到过，那么癌胚抗原和及降钙素又代表了什么呢？

降钙素（Ctn）为甲状腺髓样癌（MTC）的血清检测标志物。有大量临床数据证明，常规血清Ctn筛查可以发现早期MTC，从而提高MTC的检出率及总体生存率。因此，特别是甲状腺髓样癌术后患者，定期复查Ctn可有利于早期发现肿瘤复发。

与此同时，在临床工作中，我们发现癌胚抗原（CEA）与部分甲状腺髓样癌患者的疾病进展存在一定的相关性，可与降钙素Ctn一同应用于甲状腺髓样癌的血清测定。因此，如果Ctn和CEA这两个指标升高，代表着有甲状腺髓样癌发生或者复发的可能。

最后，希望大家别因为甲癌号称“懒癌”就轻视它，按时复查非常有必要，所谓知己知彼，才能百战不殆嘛！