【新医读片】吃个辣椒，声音竟然哑了，而且竟然是这个病【009】
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本期病例来源：新乡医学院第一附属医院，点评老师：岳征
患者，男，60岁。
主诉：声音嘶哑10天。
现病史：10天进食刺激性食物（辣椒）后出现声音嘶哑，伴活动后闷气，无咽部疼痛、咽干、痰多、咳嗽、咳嗽、痰中带血、吞咽困难及饮食呛咳等伴随症状，于当地治疗予以“消炎”治疗，效果差，2017-08-23查光导喉镜示：喉咽粘膜充血，右杓会厌襞呈球状隆起、粗糙不平表面有白色伪膜，右梨状窝正常，声门不能窥及。门诊以“喉部肿物”收入院。
既往史：2015年9月因胃癌行“胃大部切除术”，伴反酸、烧心等症状，无进食后呕吐。否认结核、疟疾等传染病史及密切接触史。否认“高血压病”病史。否认“糖尿病”病史。否认“心脏病”病史。否认“脑血管疾病”病史。有“输血”史。具体不详，无重大外伤史。无药物过敏史。否认有食物过敏史。
影像表现
右杓状会厌壁及咽喉壁可见不规则软组织密度肿块影，增强呈中等强化，以静脉期为著；会厌及左侧杓状会厌壁受累，喉腔及梨状隐窝狭窄，甲状软骨右板骨质毛糙；与椎前软组织分界不清。右侧声带软组织增厚。双侧扁桃体增大，左侧为著，增强后可见轻中度强化，相邻咽腔狭窄。左侧甲状腺形态、大小及密度未见明显异常。右侧颈部可见肿大淋巴结影，右上纵隔气管食管旁沟见不规则弱强化软组织结节影，边缘不清，与甲状腺右叶分界欠清，邻近食管受压狭窄。
喉癌的发病率约占全身恶性肿瘤1%~5%，北方地区高于南方地区，男女比例约为8:1。以鳞状细胞癌为主，约占90.00％。腺癌次之，约占2.00％。肉瘤等少见。既往喉癌的检查主要依靠喉镜，检查虽然可直接观察喉内结构，黏膜表面及声带活动情况，通过突向气道病变的形态改变推测其侵犯范围，能早期发现病变、作出早期诊断。但喉镜无法观察肿瘤黏膜下浸润范围，不能判断喉旁间隙、会厌前间隙及软骨是否受累。CT 能直接显示喉内软组织、喉旁间隙、会厌前间隙和声门下腔，以及喉外及颈部结构的形态变化。其缺点是不能准确区分肿瘤与周围水肿，尤其在活检和放疗后常过高估价肿瘤侵犯范围，为其主要缺点。
喉癌按发生部位分四型
1.声门上型喉癌：表现为会厌喉面、杓会厌皱襞和假声带局限性增厚或有不规则软组织肿块突向喉前庭和喉室。病变常穿破会厌软骨到达会厌前间隙，可向上、向后到达会厌溪和环后区。肿块平扫密度不均匀，增强扫描后可明显强化。由于声门上区血供与淋巴组织最为丰富，所以病灶发展较快，易侵犯声门区、喉周间隙及软骨，也易发生淋巴转移。
2. 声门癌：最为多见，早期仅有声带的局限性改变，常表现为局部不光滑增厚、隆起，增强扫描有强化。病变发展可侵犯前联合、对侧声带、喉室及声门下区，晚期可侵犯喉周间隙、软骨。由于声门区血供与淋巴组织较少。病灶向喉外侵犯及发生淋巴转移较晚。
3.跨声门癌： 实际上为以上三型喉癌的晚期。表现为肿瘤跨越声门区，向四周侵犯，累及喉室、假声带、会厌、喉前庭、下咽部、环后区及多个软骨。也可发生淋巴转移。
4.声门下型癌：指病灶原发于声门下区，少见。 CT不仅能观察到气管内方的肿块。而且能很好地显示环状软骨及周围结构的侵犯。本型喉癌的淋巴转移率介于以上两型之间。
鉴别诊断：
1.喉炎：急性会厌炎CT表现会厌、杓状会厌皱襞明显弥漫性水肿，以舌面更明显。使会厌游离呈球状、阻塞喉入口，会厌前间隙变狭或消失，室带及杓状软骨也有水肿。而声带及声门下区一般呈正常。慢性喉炎CT示喉粘膜不均匀普遍增厚，以杓间区明显，声带也称不对称增厚，边缘不平。
2.声带息肉：CT常表现为一侧声带前中游离缘带蒂结节，其密度与声带相仿，结节边缘常光整。不典型需喉镜活检定性。
3.喉乳头状瘤为外生性生长，CT扫描较小单发型可无明显异常。肿块较大及较广泛者可见室带、声带、前联合及声门下表现组织增厚，局部突出良性乳头状瘤很少有浸润至喉旁间隙，当该间隙有浸润时应考虑为癌变。常无颈部淋巴肿大