太阳病变证——结胸证

（七）：结胸证

1：热实结胸证

1）大陷胸汤证

【原文】：

134、太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。

135、伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。

136、伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。

137、太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日哺所小有潮热。从心下至少腹便满而痛不可近者，大陷胸汤主之。

【大陷胸汤原方原量】：

大黄（去皮，六两）芒硝（一升）甘遂（一钱匕）上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓；内芒硝，煮一两沸；内甘遂末，温服一升。得快利，止后服。

【病机】：水热互结于胸膈。

【主症】：心下痛，按之石硬，甚则从心下至少腹硬满而痛不可近，短气躁烦，心中懊憹，但头汗出，大便秘结，日晡所小有潮热，渴不多饮，苔黄腻或黄厚而燥，脉沉紧。

【治法】：泻热逐水破结。

2)大陷胸丸证

【原文】：

131、病发于阳而反下之，热入因作结胸；病发于阴而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痓（音瘛，通痉）状，下之则和，宜大陷胸丸。

【大陷胸丸原方原量】：

大黄（半斤）葶苈子（熬，半升）芒硝（半升）杏仁（去皮尖，熬黑，半升）上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散。取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕、白蜜二合、水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下；如不下，更服，取下为效。禁如药法。

【病机】：水热互结，病位偏上。

【主症】：胸膈或心下硬满疼痛，发热，汗出，颈项强，短气，脉沉紧。

【治法】：泻热逐水，峻药缓攻。

3）小陷胸汤证

【原文】：

138、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

【小陷胸汤原方原量】：

黄连（一两）半夏（洗，半升）栝蒌实（大者一枚）上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。

【病机】：痰热互结于心下。

【主症】：心下痞硬，按之则痛，胸闷喘满，咳吐黄痰，苔黄腻，脉浮滑等。

【治法】：清热，化痰，散结。

2：寒实结胸证（三物白散证）

【原文】：

141、……寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。

【白散方原方原量】：

桔梗（三分）巴豆（去皮心，熬黑，研如脂，一分）贝母（三分）上三味为散，内巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服。强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，进热粥一杯；利过不止，进冷粥一杯。

【病机】：寒邪与痰水结聚于胸膈脘腹。

【主症】：胸膈或心下硬满疼痛，或胸部闷痛，喘咳气逆，不发热，不渴，大便不通，苔白滑，脉沉紧。

【治法】：温下寒实，涤痰破结。

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