失眠的类型有哪些？各有什么特点？

几乎每个失眠者都有其独特的表现。失眠以不同的形式影响到人们的工作、学习和生活。所以，了解和熟悉不同类型的失眠，无论是对失眠病人，还是对于专业人员都是很有必要的。

失眠的分类有多种。根据失眠持续时间的长短，分为短期失眠和慢性失眠。也有人采用描述性分类，将失眠分为入睡型、睡眠维持型、早醒型等。儿童行为性失眠是一种特殊类型的失眠。

短期失眠

短期失眠（short-term insomnia），亦称急性失眠或调整性失眠（adjustment insomnia），是持续时间较短的睡眠障碍。

短期失眠持续时间可以是几天，或几个星期，但不足3个月；其症状可能会随着时间的流逝而自行消退。然而，它也可能持续，并迁延成慢性失眠。

短期失眠通常起因于紧张的生活事件，例如失去亲人、令人担忧的疾病诊断、或重大的工作或人际关系的变化。停止使用药品、戒除毒品、噪音、疾病大流行引起的恐慌等也会引起短期失眠。

短期失眠既见于成人，也见于儿童。女性比男性更常见；它有可能起始于女性的怀孕、哺乳和更年期。

慢性失眠

慢性失眠（chronic insomnia）是一种长期的睡眠障碍。如果一个人有入睡困难和/或难以维持正常的睡眠，每周至少出现3个夜晚，持续3个月或更长时间，便可能被认为是患有慢性失眠。

引起慢性失眠的原因很多，常见的有：

  • 慢性躯体疾病，如糖尿病、帕金森氏病（震颤麻痹）、甲状腺机能亢进、阻塞性和中枢性睡眠呼吸暂停；

  • 精神疾病，如抑郁症、焦虑症和注意缺损多动障碍；

  • 药物，包括化疗药物、某些抗抑郁药和抗高血压药；

  • 咖啡因和其他兴奋剂，如酒精、尼古丁和毒品；

  • 生活模式改变，包括经常出差和做夜班；

  • 其他，包括心理压力、作息时间不规则、睡眠卫生不良、心理健康障碍、潜在的身体或神经精神系统问题、床伴发出噪音和其他睡眠障碍。

与短期失眠一样，慢性失眠也发生在所有年龄段的人群中。女性和老年人慢性失眠的的患病率较高。

有些慢性失眠者病情迁延良久，持续多年而不得好转；另一些则在受到失眠煎熬数月或数年后病情得到缓解，但经过一段时间后，又有可能复发。

失眠的描述性分类

虽然失眠主要分为短期失眠和慢性失眠，但仍有人采用描述性术语用来区分不同类型的失眠。使用这些术语，医生和研究人员可以更好地分析失眠的表现和形式。

  • 入睡型失眠（sleep onset insomnia）：主要表现在上床后迟迟不能入睡。有的碾转反侧，思绪万千。如果睡眠脑电显示睡眠潜伏期（从关灯后到进入睡眠的时间）达到或超过30分钟，即可认为是入睡性失眠。入睡困难常常导致睡眠时间的减少。由于睡眠不足，第二天通常感到精力下降和困倦；

  • 睡眠维持型失眠（sleep maintenance insomnia）：夜间醒来一次或多次。醒来后，需要20-30分钟，或者更长时间才能重新回归睡眠。睡眠维持不良导致睡眠被分割，睡眠的质和量普遍下降，造成白天嗜睡、反应迟钝；

  • 早醒型失眠（early morning awakening insomnia）：早上醒得过早，且不再回到睡眠状态。例如，某人期待早上6:30醒来，但却在凌晨4:00醒来后，不能再入睡。有些专家认为，早醒型失眠应该归属于睡眠维持型失眠，而另一些专家则认为它应被单独列出。

笔者同意将此型失眠单独列出，因为它常见于抑郁症病人。早醒对于抑郁症的鉴别诊断有一定价值。

由于无法得到期待的睡眠量，早醒型失眠会损害病人的身体健康和第二天的心理功能；

  • 混合型失眠（mixed insomnia）：是一个非正式的术语，用来表示在入睡型、睡眠维持型和早醒型失眠三者中至少有两种类型存在。

其实，混合型失眠是比较常见的。大多数失眠者表现为2-3种失眠形式的重叠。此外，失眠患者经常发现他们的症状随着时间的推移而改变，很难将失眠严格地归类为入睡、睡眠维持或早醒型；

  • 同病型失眠（comorbid insomnia）：同病型失眠又称继发性失眠。最初认为，所有的失眠都是由于身体的或心理的疾病引起的；即所有失眠出现的同时，肯定会有其他疾病的存在。也就是说，所有的失眠都是同病型失眠。自从原发性失眠的概念提出后，使这一观念得以纠正。

所谓原发性失眠，是把有些失眠作为一种独立的疾病。这些失眠的出现，未必有其他疾病同时存在。

虽然有些失眠的出现的确没有任何其他疾病的症状，但同病型失眠（继发性失眠）的出现仍然相当频繁。常见的引起同病型失眠的疾病有焦虑症、抑郁症、睡眠呼吸暂停、胃食道反流和疼痛。

儿童行为性失眠

儿童行为性失眠（behavioral insomnia ofchildhood, BIC）主要表现为儿童拒绝上床睡觉，或者上床没问题，但需要很长时间才能入睡，以及夜间醒来太多。大约25%的儿童患有行为性失眠。

儿童行为型失眠包括3个亚型：

  • 入睡型（BIC sleep-onset）：这一型失眠是由于在儿童睡眠的训练过程中，他/她们是在晃动摇篮、吸允乳头、看电视或者父母在身边时入睡的。因此，在孩子入睡的过程中，往往把睡眠与这些场景联系起来。如果这些条件得不到满足，便很难入睡；

  • 界限设定型（BIC limit setting）：儿童拒绝上床，反复推迟睡觉时间。为达到此目的，他/她们不惜采用各种手段，如多次喝水、上厕所，或者要求父母再讲一个故事；

  • 联合型（BIC combined type）：具有以上两种亚型的共同特点。儿童不仅有不良的睡眠场景联想，而且拒绝上床睡觉。

参考资料：

sleepfoundation.org/insomnia/type-of-insomnia

healthline.com/health/types-of-insomnia#risks

medicinenet.com/what_are_the_three_types_of_insomnia/article.htm

本文作者：沈建华    首席睡眠科学家，医学博士，教授

本文编辑：李丽丽

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