颈动脉斑块需要用他汀治疗吗?

 作者:马燕 上海交通大学医学院附属精神卫生中心

审核:张伟霞 上海交通大学医学院附属瑞金医院

医生:我体检时,颈动脉超声检查发现有颈动脉斑块,需要治疗吗?

医生:听说有颈动脉斑块需要吃他汀类药物,我平时没有什么症状,也需要服用吗?

什么是颈动脉斑块?

颈动脉斑块的形成与动脉粥样硬化相同,主要是由于颈动脉分叉部粥样斑块形成引起。颈动脉粥样硬化病变早期表现为内膜增厚,当颈动脉内形成斑块时,动脉可变得狭窄,甚至闭塞而引起脑缺血及卒中症状。与颈动脉斑块相关的主要危险因素包括增龄、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、缺乏运动、以及家族史。如果斑块较小,颈动脉狭窄<50%,患者可以没有明显临床症状。如果狭窄超过50%,患者可能出现脑供血不足的相关症状。因此,合理预防并干预颈动脉斑块是预防脑卒中的重要措施之一。

存在颈动脉斑块的患者是否需要他汀药物治疗呢?

这不能一概而论,治疗应结合患者的颈动脉狭窄程度、是否存在心血管疾病或心血管疾病危险因素、及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平综合考虑。

颈动脉狭窄程度

◆若颈动脉斑块导致了颈动脉明显狭窄(狭窄≥50%),其处理原则与确诊冠心病或缺血性卒中相同(均属于动脉粥样硬化性心血管疾病),应该立即接受他汀治疗,将LDL-C控制在1.8mmol/L以下,并且多数患者还应该考虑接受阿司匹林抗血小板治疗。

◆若颈动脉斑块未导致明显狭窄(<50%),则需要评估患者是否存在心血管疾病或其他心血管疾病危险因素。

具体如图所示:

◆患者LDL-C达标后仍需他汀长期维持,对缺血高危(冠心病和缺血性卒中发病危险为高危的)[6]和斑块不稳定的患者可以考虑强化降脂治疗。

◆然而,对于颈动脉内中膜增厚患者,无缺血性脑卒中症状,建议控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟饮酒等相关危险因素。如果血脂在正常范围以内,不建议使用他汀类药物治疗。

其他治疗方法

除了药物治疗,一旦发现颈动脉斑块,无论斑块大小、无论是否造成了血管腔狭窄,均应该立即进行生活方式干预,即控制饮食摄入量、改善饮食结构、增加运动、减轻体重、戒烟限酒,这些措施有助于降低血液中胆固醇水平,防止斑块进一步增长或增多。

积极纠正各种心血管危险因素,如高血压,高脂血症,糖尿病等,都是导致动脉粥样硬化斑块形成的重要因素。积极合理的控制血压、血糖、血脂,有助于延缓动脉粥样斑块继续增长。

参考文献:

1.冠心病合并颈动脉狭窄的处理策略专家共识.中国循环杂志, 2016, 31(12):1150-1156.

2. Raman G,Moorthy D,Hadar N,et al. Management strategies for asymptomatic carotid stenosis: a systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med 2013 May 7;158(9):676-685

3. 脑卒中的一级预防指南:美国心脏学会/美国脑卒中协会(AHA/ASA).

4. 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南(2014).

5. 中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识[J].中华神经科杂志,2017,50(8):572-578.

6.中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J].中国循环杂志,2016,31(10):937-953.

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