国医大师张志远：小儿常见病(发烧、咳嗽、厌食、腹泻)的治疗经验

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I导读：发烧、咳嗽、厌食、腹泻为小儿常见的临床证候。患儿群体的特殊性决定了其治疗的特殊性，当出现这些证候之后我们临床大夫又该如何去做？本文乃张志远老在继承前辈的基础上，不断实践、创新总结出的一些治验。希望能给大家临床带来一些启示。

儿科四证治验

作者/张志远

笔者先父、先师虽以外科、内科、妇科鸣世，然而对儿科治疗且有独到经验，尤其对小儿发烧、咳嗽、厌食、腹泻的辨治，更具其特色。笔者已届耄耋之年，除继承老一辈的经验成就运用于临床，并不断总结经验，予以发扬光大，简述如次。

1 发烧

小儿发烧有3种情况，一系外感，二属内伤，三为停食、消化不良。凡高热多见于外感，低烧乃停食的症状表现，应分别论治，不可混淆。尽管外感和停食同时发生，也要先治外感，可在方药中酌加消导药。

家教与师门传授，如流行性感冒体温持续上升，投一般解表药无效，善以小柴胡汤、银翘散加减，重点运用大青叶、蚤休、板蓝根、银花、连翘、青蒿、藿香、黄芩、柴胡、黄连、贯仲。咽痛加牛蒡子、山豆根、金果榄、锦灯笼；呕恶加半夏、苏叶；便秘加瓜蒌。其中青蒿、大青叶、银花、柴胡、板蓝根、连翘可大量给予，每味常开至15～30g。收效甚佳。无毫毛即乖的副作用，不会有失。

但要掌握3点：

①必须用北柴胡，即华北所云之大柴胡，南方野生的狭叶者能升发热邪令人头眩耳聋，有劫阴现象，切莫量大滥投。

②连翘清热具广谱抗菌作用，且能抑制呕吐，同黄芩、大青叶、板蓝根配合，还矫正此三种药物对胃的刺激以免影响食欲。

③银花要开予大量，最好超过其他用药的半倍到一倍，否则效果不显。

蚤休又名重楼，即七叶一枝花，为治毒蛇咬伤的重点药物，清热解毒，功能镇痛，在治疗小儿感冒的药队中，一般不宜逾越25g；金果榄属专理咽喉之品，性味苦寒，伐生生之气，与黄连一样，病退便止，不可久服，预防过犹不及，反变成害。

2 咳嗽

肺乃娇脏，小儿系稚阴、稚阳之体，临证时究其病因病机，以清肺、肃气、化痰、宁嗽为主，家传、师授常用药物有半夏、桔梗、白芥子、罂粟壳、僵蚕、款冬花、麻黄、百部、前胡、白前、全蝎、紫菀、浙贝母、细辛、五味子、蜂房、苏子、白屈菜、沙参、麦冬、莱菔子、旋复花。

白芥子利痰；麻黄宣肺；全蝎镇静；同止咳良品百部、蜂房、罂粟壳、五味子、白屈菜、款冬花、旋复花配伍，收效极好。为了突出“发”、“散”作用，取象贝而不开川贝母，又减轻患者负担。虽然罂粟壳、五味子有收敛之弊，由于方内宣发药物占主要成份，毫无影响，且因白前、前胡、僵蚕、干姜、细辛参与其间，是有利无害的。

3 厌食

小儿脏腑柔弱，“易虚易实”，时常发生偏食和营养不良现象，纠正这一特殊情况，应首先解决“厌食”的生理变态。笔者所医十岁以下的儿童为重点，其临床表现除吃饭少，且对高营养、热价高的鸡、鸭、鱼、肉、蛋类不感兴趣，反有厌恶，却把咸菜、稀粥视作盛筵。

先人遗留的经验是：第一除引导、教育、改善环境；第二以药物调治，常用苍术、厚朴、陈皮、半夏、鸡内金、麦芽、白蔻仁、藿香、砂仁、大黄、焦山楂、玄参、槟榔、石菖蒲、佩兰、神曲、锅巴、佛手疗之。

在平胃散的基础上加健脾开胃、消食化滞通便药，通常以麦芽、焦山楂、神曲、槟榔四消饮为核心。伍白蔻仁、藿香、砂仁、佩兰、石菖蒲芳香蠲浊；鸡内金苦温助运、利胆、化积；大黄荡涤导蓄邪下行。其中君臣佐使组织配伍，需根据不同对象灵活应用，如此方可达到共奏治疗厌食之效。

4 腹泻

儿科腹泻，为常见疾患之一，除泻物如蛋花汤样须添助运药，其他泻下证，均要分利阴阳。也就是通过利尿净化肠道而达到止泻的效果。

笔者既往由于忽视师祖教导，盲投堵塞之品，经常停后复发，很难迅速治好，习用的地榆、禹余粮、紫参、赤石脂、五味子等，都存在这一弊病，从临床当中反复观察、深入研究、寻觅根由，发现此种疗法乃扬汤止沸，并非善策，因而老朽数十年来处理本证，曾归结为“遇泻不利小便非其治也”。

所以重用莲子、扁豆、薏苡仁、白术、山药、台参健脾益气；茯苓、泽泻、猪苓、车前子畅利小便；加苍术、乌药芳香渗湿化浊，不涩肠而奏固下断流之功。应用得当，收效十分理想，妙不可言。故书出藉供同道参考，方知予说为实践的经验语。

本文摘自《辽宁中医杂志》，1995年第1期，作者/张志远。

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