肝合成储备指标知多少？

作者：马燕

单位：河南（郑州）中汇心血管病医院

肝脏功能评价的实验室指标，分为“合成储备功能”、“损害标志物”“代谢标志物”等几大类。掌握肝脏合成储备的常用相关标志物，有助于我们正确解读肝功能报告。

一、白蛋白（ALB）

白蛋白全部由肝脏合成，含量与有功能的肝细胞数量呈正比，在肝细胞中几乎没有储存；但敏感度不足，反映肝脏合成功能受损具有滞后性，不用于早期肝实质损伤诊断。原因如下：

1.肝脏合成白蛋白的储力巨大：

所有肝细胞都能合成白蛋白，但正常时只需15～30%的肝细胞合成[1]。 

2.代偿机制可补偿合成不足：

当肝脏合成白蛋白功能下降，血浆白蛋白浓度趋向下降时，机体会启动代偿机制：①血管外白蛋白转运至血管内；②白蛋白降解减慢。只有代偿功能不足或遭到破坏时，血清白蛋白浓度才开始下降。

3. 白蛋白半衰期长达21天：

即使完全停产，8天后血清白蛋白仅下降 20%[2]。

二、前白蛋白（PA）

因在电泳中跑在白蛋白前面而得名

由肝细胞合成。属于载体蛋白，负责结合并运输“甲状腺激素、维生素A”。

因其半衰期仅约1.9天，使得血中浓度改变比白蛋白更为明显。因其高敏感性和特异性成为了早期肝脏合成功能受损的指标[3]

但需要注意，前白蛋白为急性负时相反应蛋白，应激下会降低；此外，前白蛋白与白蛋白，在禁食或营养不良时都会降低。

三、胆碱酯酶（CHE）

胆碱酯酶，顾名思义水解“胆碱酯”的酶，此外还在自主神经系统和肌肉运动系统中起神经传递的功能。

CHE有两种，特异性or非特异性（其实有点像梅毒特异性抗体or梅毒非特异性抗体，前者是梅毒感染所特有的TP抗体，后者本质是类脂质抗体，属于心磷脂抗体。）

AchE（acetylcholinesterase）：acetyl“乙酰基”、choline“胆碱酯”、sterase“酶”。（Ach即乙酰胆碱）

PchE（pseudocholinesterase）：pseudo“假的”、chE“胆碱酯酶”。

血CHE测的是肝细胞合成的拟胆碱酯酶，也叫“假胆碱酯酶”，不具有特异性，不仅水解乙酰胆碱，还水解其他胆碱酯。由于它合成后立即入血，且半衰期较短, 约10d，所以敏感反映肝合成功能。

四、凝血酶原时间（PT）

肝脏合成几乎所有的凝血因子（组织因子、vWF除外），其中FⅦ因子寿命最短，仅4-6小时，因此严重肝病时，由于肝合成障碍及储备不足，FⅦ因子最先减少，导致PT延长。随着病程发展，其他凝血因子也陆续减少，APTT也延长。因此PT不仅用于华法林监测，还是肝合成障碍的一个敏感指标。

五、纤维蛋白原（FIB）

由肝脏合成，严重肝病时降低。

【总结】：

1.可利用前白蛋白、白蛋白、胆碱酯酶活性可作为判断肝储备功能和肝病严重程度的指标，也可用于出凝血、血常规等异常结果的病因分析。

2.白蛋白作为最常用的肝脏合成及储备功能标志物，由于其敏感度不足，主要用于慢性肝病的诊断；前白蛋白则作为早期肝脏合成及储备功能损伤标志物，用于早期肝病的诊断。

3.胆碱酯酶是唯一一个随着肝损伤而下降的酶类指标，且与肝病严重程度正相关。

参考文献：

[1] Feldman G et al .Gastroenterology 1972,63:102 6

[2] Marlin N H et al: BritMedBull 1957,13.113

[3]胡德昌,刘厚钰,夏德全,等.血清前白蛋白测定在肝炎、肝硬化中的临床意义.中华内科杂志,1985,24(12):723～725

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