周末分享：先君温病笔记（7）各家论春温、风温

编者按：继《伤寒论方解》之后，《金匮要略释义与方解》也已分作三十九条消息全部发送完毕。从今天起，我们将以《先君温病笔记》为题，继续推送由王东海先生整理的他父亲王济生老中医的笔记体遗著《温病综集》。从“伤寒”到“金匮”再到“温病”，王老先生对经典的深刻领悟和悉心诠释让我们受益匪浅，同时也让我们从中看到一个底层白发医者对医道的孜孜追求。本公众号特别感谢王东海先生把他的家珍无私分享给大家。

【原文】陈氏：风温身大热，口大渴，目赤唇肿，气粗烦躁，舌绛齿板，痰咳甚至神昏谵语，下利黄水者，乃热迫肠液所致，以风温热毒深入阳明营分，最为危矣。用犀角、连翘、葛根、玄参、赤芍、丹皮、麦冬、紫草、川贝、人中黄等解毒提斑，间有生者。

【自注】此风温热毒内壅肺胃，侵入营分，上下内外充斥肆逆，若其毒不甚重而体气壮实者，犹可挽回，否则必坏（按:此条证重而方药较轻，既用葛根，则芩连加入可泄热毒而坚肠止利，余维金汁、银花俱可加入，更可加石膏、知母）。

【原文】陆氏：春温不恶寒反恶热，烦躁神昏，斑黄谵妄，苔焦黄或黑起芒棘，扬手掷足，逾垣上屋，此阳明府热，宜大剂白虎汤加犀角、连翘、生地、玄参、麦冬、人中黄或金汁；若大便闭结，脉沉实，须宜攻下，以仲景三承气或吴氏诸承气汤酌用。

【原文】吴瑭：太阴温病，气血两燔者，玉女煎去牛七加玄参主之。

玉女煎去牛七加玄参方：生石膏三两、肥知母四钱、玄参四钱、细生地六钱、麦冬六钱。

【原文】陈氏：风毒热邪，始得之，便身热口渴，目赤咽痛，卧起不安，手足厥冷，泄泻脉伏者，热毒内壅，络气阻遏，宜升麻、黄芩、犀角、银花、甘草、豆卷之属升散热毒。

【自注】此风温热毒壅于阳明气分，即仲景所云“阳毒”是也。五、六日可治，七日不可治，乘其邪犯气分未入营阴，故可升散而愈。

【原文】陆氏：春温头痛恶寒发热，面目俱赤，喷嚏咳涕，咽痛口干，此“麻疹”也。宜薄荷、牛蒡子、荆芥、连翘、杏仁、虫衣、荷叶、葱白、桔梗、芦根疏风以透疹也。

【自注】风温犯肺，热郁上焦，故初起面目俱赤，咳涕咽痛，皆手太阴见证，今头痛恶寒，发热无汗，是邪郁卫分，腠理闭密，热郁而化斑疹，若不疏散，恐致内陷入营为患也。

【原文】清毒犀角饮（治风热为毒，咽喉肿痛，发斑发疹）：防风、荆芥、牛蒡子、甘草、犀角随证加减。

【原文】陈氏：风温身热自汗，面赤神迷，身重难转侧，多眠睡，鼻鼾言语难岀，脉数者，温邪内逼阳明，精液劫夺、神机不运，用石膏、知母、麦冬、半夏、竹叶、甘草之属泄热以救津液。

【自注】鼻鼾面赤，胃热极盛，人之阴气依胃为养，邪热内灼，胃液干涸、阴液乏资，不能渗诸阳、灌诸络，则筋骨懈怠，机关失运，急用甘凉之品清热舒筋而濡液。

【王氏评】宜加西洋参、百合、竹沥。

【原文】陆氏：春温烦热口渴、舌黄尖绛、昏谵脉洪，此阳明气热灼血，宜玉女煎，熟地易细生地，去牛膝加连翘、元参、鲜石斛、菖蒲、竹叶。

【自注】苔黄而舌尖未绛者，为气分热盛，此舌尖已绛，为气热灼营，以玉女煎清气凉血也。

【原文】雷氏清凉荡热法（治三焦温热、脉洪大而数，热渴谵妄）：连翘五钱、西洋参二钱、生石膏六钱、甘草八分、知母二钱、细生地五钱。

【原文】陈氏：风温热渴烦闷，昏愦不知人，不语如尸厥，脉数者，此热邪内蕴、走蹿心包，宜犀角、连翘、焦远志、石菖蒲、麦冬、川贝、牛黄至宝之属泄热通络。

【自注】热邪极盛，与三焦相火相煽，最易内窜心包，逼乱神明、闭塞络脉，以昏迷不语，其状如尸闭者宜用，故以香开辛散为务。

【原文】陆氏：春温热不解，舌赤尖绛，神昏谵妄，口干脉数，斑疹隐隐，此热入心营，宜鲜生地、鲜石斛、竹叶、玉竹、大青叶、元参心、石菖蒲、牛黄紫雪至宝丹等，恐内蹿厥阴而为惊，则内闭而外脱矣。

【原文】吴氏：邪入心包，舌蹇肢厥，牛黄丸主之，紫雪丹亦主之。

【自注】厥者，尽也，阴阳极造其偏，皆能致厥。伤寒之厥，足厥阴病也；温热之厥，手厥阴病也。舌卷囊缩，虽同系厥阴见证，但舌属于手而囊属足，盖舌为心窍，包络代心用事；肾囊前阴，皆肝经所过，断不可以阴阳二厥混而为一。

热邪极盛，三焦相火相煽，最易内蹿心包、逼乱神明、闭塞脉络，但以香开辛散，然热极似火，一派烟雾迷空、蒙闭心胸，如人行火烟之中，口鼻皆燥，非雨不能解其势，况辛香多燥，此时心神为热蒸围，非闭塞也。有形无形，治法大异，今补薛生白一法于后——

用极明雄黄一两，研极细入铜锅内，又用提净牙硝一两六钱，微火熔化，拔匀如水，用布急滤清者于碗，渣不用，凝定，用时以陈雨水十碗，内取一碗，煎木通一钱，通草三钱，倾入九碗冷水内，又取犀角磨入三钱（或旋磨旋与亦可），每碗约三分，再垗制雄黄二三厘，调药汁内与服，时时与之，在三日内进尽，必有清涎数碗吐出而愈，十救七八，此证死期最缓，医无他法。

【原文】陈氏：风温身热痰嗽、口渴神迷、手足瘈疭、状若惊痫、脉弦数者，此热劫津液、金囚木旺，宜羚羊角、川贝、青蒿、连翘、知母、麦冬、勾藤之属以熄风清热。

【自注】肺属金而畏火，赖胃液以濡养，以肃降而溉百脉。邪热内盛，胃液被劫，肺失所资；木为火母，子能令母实，火旺金囚，木无所畏，反侮所不胜，是以筋脉失养，风火内旋，瘈疭惊痫，在所不免，即俗言发痉也，故以熄风清热。

【王氏评】可加玄参、山栀、丝瓜络。

【原文】陆氏：春温经旬不解，神昏狂妄，舌绛焦黑，斑紫或黑，烦躁不安，此热入心包，宜犀角地黄汤，以赤芍易白芍，加丹参、紫草、玄参、麦冬、石菖蒲、连翘、银花、金汁至宝丹凉血散瘀开窍也。

【自注】温热久不解，销灼胃液，胃燥则热上蒸心包，胃为土，心为火，胃热传入心包，故叶天士谓之“逆传”。心包主血，邪热与血相搏，此时治以凉血散瘀开窍为主，务宜神清舌润，斑转红活，方有生机；斑黑为胃热已极，立刻可消凅真阴而成内闭外脱之证。

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