塑心学堂 | 聊聊冠心病放血管支架的那些事

据最新的《中国心血管健康与疾病报告2019》指出，中国心血管病患病率处于持续上升阶段，心血管病现患人数约3.3亿；心血管疾病的死亡率亦居高不下，平均5例死亡中就有2例源于心血管病。冠心病作为心血管最常见的疾病，目前在我国约有1100万冠心病患者。冠心病除了药物（如阿司匹林、氯吡格雷等）治疗以外，支架植入是一种微创且有效的治疗方法。但有许多患者对冠心病支架植入存在疑问，本人根据临床上患者常见的疑问进行解答，希望能帮助大家科普知识、消除疑虑。

大图模式疑问一：冠心病为什么要放血管支架？冠心病支架植入术是心脏冠状动脉支架植入手术，是一种比较常见的治疗冠心病血管狭窄的微创手术。将球囊送到狭窄的血管，在体外将球囊加压膨胀，撑开狭窄的血管壁，使病变血管恢复畅通，也就是俗称的“通波仔”。往往单纯的球囊扩张，可能不一定会把血管达到完全扩张的状态，还需要放支架。支架因为是金属的网状结构，会起支撑的作用，会让血管保持长期的畅通。这种情况要比单纯的球囊扩张，一般来说效果要更好。所以对于严重的狭窄，球囊扩张效果不好，还需要放支架。有些在紧急情况下如急性心肌梗死，为了尽早开通血管也需要植入支架。

大图模式疑问二：冠心病一定要放支架吗？不一定。需要根据患者症状及心脏血管狭窄的情况来具体分析。冠状动脉有一定的储备能力。当它的狭窄程度＜50%时，血管可以通过自身的调节进行代偿，基本不会影响心脏的供血。但当1-2条冠状动脉（如左主干、前降支近端等）狭窄程度大于50%但＜75%时，如果病人没严重而难以缓解胸闷、胸痛及活动量下降等症状，可以先采取冠心病的药物治疗。如果血管的狭窄情况大于75%，又伴有胸闷痛等症状，则需要植入支架。

大图模式疑问三：冠心病支架放哪个部位?冠心病是心脏的冠状动脉血管狭窄引起的心肌缺血缺氧性疾病，人体的冠状动脉可被分为右侧的右冠状动脉，左侧的左主干、左前降支与回旋支。支架是植入在上述冠状动脉的狭窄部位，撑开狭窄的血管壁，使病变血管恢复畅通。但具体放在哪一条血管的哪一个部位，需要根据患者冠脉造影或冠脉CT的结果，对患者冠脉狭窄的严重情况来进行个体化的分析。疑问四：冠心病放支架后再堵塞怎么办?当支架再堵时，需要再次行介入手术治疗，再次撑开狭窄的部位。然后改变不良生活方式，还要控制冠心病及相关的危险因素，规律服用药物，比如阿司匹林加他汀等等，避免停药，以及清淡饮食，适量运动等。支架后不健康生活或不正规吃药，结果只能是血管狭窄进一步加重。因此，支架再堵，预防胜于治疗，药物+生活两方面控制十分重要。疑问五：支架有使用年限吗？支架植入以后一般不存在着年限的问题，因为支架是属于特殊的材质，长时间在体内就会与血管生长在一起，所以一般都是终身性的，但是在进行支架植入以后，是需要长期的应用药物，特别是在支架植入的1年左右，要应用波立维以及抗血小板凝集的药物，防止血栓的形成，主要就是应用阿司匹林、氯吡格雷及替格瑞洛，还有应用他汀类的药物，如辛伐他汀，阿托伐他汀等。疑问六：冠心病支架后注意事项?有一种错误的观点，就是冠心病植入支架后就万事大吉，冠脉支架术后并不是冠心病治疗的结束，而是新的治疗的开始，且存在支架再狭窄和血栓风险，所以需注意一下几点：1.必须按时规律服药。支架术后需要服用的药物有阿司匹林+氯吡格雷/阿司匹林+替格瑞洛一年，然后继续终身服用阿司匹林（如不能耐受阿司匹林或阿司匹林抵抗，需终身服用波立维或替格瑞洛）；终身服用他汀类降脂药（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）；其他根据自身具体情况常服用的药物。2.改善不良生活方式。清淡饮食，多吃蔬菜水果，少吃动物内脏，避免暴饮暴食，戒烟酒，按时睡觉，不要熬夜。积极锻炼身体，控制体重。避免久坐不动的工作或生活习惯。3.调整心态，心情放松，避免焦虑。冠脉支架术后可能还会有一定的胸闷等不适，不要过于紧张。冠脉内的支架不会脱落，一年后基本上均可被冠脉血管内皮包裹，成为身体的一部分，不存在保质期的问题，保养得好可终身发挥作用。不要过于焦虑支架的再狭窄等问题。4.定期到心内科门诊复查随访。冠脉支架术后病人，要定期到心内科门诊随访，复查血脂、肝功能、血糖、肌酶、心电图、心超等，一年后可复查冠脉CTA或造影。

大图模式作者介绍：

大图模式廖鹏达医生主治医师，医学硕士，现任职于广东省中医院大德路医院重症医学科。日本丰桥心脏中心及日本草津心脏中心访问学者；国医大师陈可冀院士学术传承名医工作室成员；广东省胸痛中心协会会员。第一作者身份发表SCI论文4篇，共同作者身份发表SCI论文4篇，SCI收录会议摘要1篇。擅长：冠心病（急性心肌梗死）、心力衰竭、心律失常、重症肺炎、呼吸衰竭病等重症心肺疾病的介入治疗及中西医结合治疗。出诊时间：周一上午（研修楼8楼心肌梗死慢病团队门诊）供稿：广东省中医院重症医学科 廖鹏达