肺癌是我国目前发病率及死亡率最高的恶性肿瘤。人们往往“谈癌色变”，仿佛得了肺癌，就被宣判了“死刑”。“治疗效果差”、“预后不佳”是很多网络文章给肺癌打上的标签。随着我国生态环境的变化以及肺癌筛查的普及，肺癌的发病率逐年升高，引起了社会各界广泛关注，给民众造成了不小的心理负担。肺癌离你有多远？肺癌，特别是早期肺癌治疗的现状如何？效果怎样？这些都是老百姓关心的问题。
过去，肺癌患者往往有症状时才来就诊，超过75%的肺癌病人在诊断时已有远处转移，丧失了手术机会，5年生存率不超过20%，这是肺癌预后差的主要原因。但是，早期肺癌经手术切除后，5年生存率大幅提高到80%以上。因此，早诊早治是防治肺癌最为有效的手段。美国发布的《癌症统计2018》显示，通过有效的烟草控制、普及肠镜等一系列措施，实现了多种恶性肿瘤死亡率的下降。
术后病理：右上肺切除标本，（右上肺）腺癌，浸润直径约0.9cm，腺泡为主型（约占90%），贴壁样生长约占10%。
该患者既往未行CT体检筛查，庆幸的是发现尚早
在国际早期肺癌行动计划（I-ELCAP）中，低剂量螺旋CT（LDCT）所发现的肺癌中85%为I期肺癌，经手术切除后其10年预期生存率可达88%；美国国立肺癌筛查研究（NSLT）指出，LDCT筛查可以预防肺癌的死亡或者至少将患者的生存期延长十多，并且筛查肺癌高危人群可以降低肺癌死亡率。因此，低剂量CT已成为目前肺癌早期筛查的最佳手段。2017年起，浙江省荣军医院杜开齐、朱有才团队在浙江嘉兴南湖区、平湖市和海盐县开展了基于社区早期肺癌低剂量螺旋CT筛查研究，共筛查高危人群13491例，其中女性比例34.9%，不吸烟患者比例15.2%；查出肺原发恶性肿瘤27例，患病率227/10万。其中81.48%是0—I期的早期非小细胞肺癌，平均年龄只有60岁。
肺部结节只是一个影像学概念，结节按照密度可分为实性、磨玻璃结节【又分部分实性（磨玻璃、实性成分均有）及非实性（纯磨玻璃）】。实性结节是指病灶完全掩盖了肺实质，部分实性结节是指病灶遮蔽了部分肺实质。非实性结节是指病灶没有遮盖肺实质，在拍的片子上专科医生还是可以辨认出血管和支气管的。根据我们的经验，CT筛查发现的结节中近50%为磨玻璃结节，约10%为实性结节，而40%为良性的钙化结节。体检发现结节先不要担心，多数不是病，而是在长年累月的生活中留下的疤痕组织，比如说炎性肉芽肿、纤维灶等，如果发现结节就手术切除势必会误伤众多不需要手术的“健康人”。因为只有少数的结节才是早期肿瘤，在早期肿瘤里面，我们也要分癌前病变(AAH/AIS)和早早期癌(MIA)、早期肺癌(LPA/IAC)，如果是前者，基本也是良性病变，只有10-20%的人最终会发展为肺癌。我们的一组数据是正常人群结节发现率43%，需要复查的结节约20%，5%可能是高危结节，2%是早期肿瘤。磨玻璃结节中约70%-80%为恶性度较低的早期肺癌或癌前病变，可能需要手术干预，因此不能太大意。但是磨玻璃样结节并不能简单等同于肺癌，很多良性疾病，如肺炎、肺泡出血、良性肿瘤等也会表现为磨玻璃结节。另外：1. 多数磨玻璃结节首次发现后，我们首先建议3-4个月后复查CT； 2. 对于首次发现疑似肺癌患者，即使有把握诊断早期肺癌，但是还是有5%-10%的可能性是炎症，我们会建议抗炎治疗，一个月后复查，这样诊断就十拿九稳了。大多数结节在随访中不会发生变化，少部分结节在随访中可能出现进展迹象，这部分我们需要密切关注。比如：除直径变大外，磨玻璃结节实性成分增加也是肿瘤进展的重要表现；血管的形态、结节形状的变化，如是否有分叶、毛刺、胸膜凹陷对判断是否需行手术等均有一定的参考价值。此外，还有部分患者肺内有多个磨玻璃结节，绝大多数情况下这些结节互不相干，称之为“多原发肺”。这些都需要胸外科医师根据结节的性质和位置，以及患者的综合情况决定个体化的干预时机和干预方法。实性结节的鉴别相对复杂，可能需要穿刺活检辅助诊断。目前对于肺结节的良恶性诊断，手术切除后的病理检测仍然是金标准，还没有哪项无创检查能准确的判断结节的良恶性。1.大多数结节是没有问题，也就是说是正常人，那么对于吃的、住的等生活习惯是没有禁忌的；2.常规的X线胸片会漏诊大多数的肺结节，所以我们呼吁尽量用CT来代替X线做低剂量筛查，以发现早早期的肺部肿瘤；3.对于体检发现的肺结节，须专业医生进行甄别，以确定下一步的处理方式，如结节性质确定、复查时间的确定、是否要外科介入等，做到既不过度治疗，又不延误治疗。
链接：
明确致癌物清单，送给关爱健康的您
浙江省荣军医院胸部疾病诊疗中心于2017年1月正式成立，引进嘉兴市胸心外科、胸部肿瘤中心重点支撑学科和呼吸科、介入科等专家团队，开展胸部疾病的诊断和治疗，2019年被评为嘉兴市重点扶持学科。现有主任医师2名，副主任医师2名，教授2名，硕士生导师1人，博士1人，在读博士1人，硕士2人。目前除完成各种常规胸部疾病的诊断及微创治疗，如通过胸腔镜或联合腹腔镜完成肺部、食管、纵隔等疾病手术，疗效好、创伤小、恢复快，还开展疑难复杂的胸部手术，为广大患者带来了福音。本中心充分利用医院的先进设备及医疗条件开展胸部肿瘤的多学科诊治，利用后64排CT影像处理技术开展多学科肺小结节的诊断。具有独立的分子病理实验室，拥有分子病理诊断医师和技术人员4人，其中高级职称2人，硕士研究生及以上学历3人，能开展临床分子检测与转化研究。配备先进的实验室设备，并成功在各系统的恶性肿瘤中开展相关分子检测项目，为指导疾病的精准医疗，特别是为肿瘤的分子分型、靶向治疗及科研等方面提供了重要的数据资料。与上海胸科医院、肺科医院、长征医院、中山医院、瑞金医院及浙江大学附属第一医院、第二医院、浙江省肿瘤医院等建立了业务联系，邀请国内著名专家联合会诊，定期门诊，开展对胸部疾病的诊断、手术、分子病理分析、靶向药物、放疗、介入等治疗，确保患者得到一站式国内先进水平的医疗服务。近些年中心成员主持省科技厅课题2项，吴阶平基金1项，省医学会基金1项，市科技局课题3项。参与国家自然科学基金或省部级以上课题11项。以第一及通讯作者在 Ann Oncol，J Thorac Oncol，Lung Cancer，Clin Lung Cancer 等SCI杂志发表文章32篇，总影响因子111.760分，单篇最高影响因子14.196分。获得市级以上科技奖励4项。中心成员在在ELCC，GAP，ESMOAsia，JLCS等国际大会上进行口头发言4项，并以壁报交流形式在ASCO，AACR，ESMO，WCLC，ELCC等国际大会上展示24项。
