腺癌无驱动基因突变，免疫治疗对我究竟有何用
肺癌患者出现基因突变可以通过使用靶向药来进行治疗，但这样的突变比例也只是其中一部分，剩下的其他患者，一次检测、两次检测都查不到突变，又该怎么办？放化疗？免疫治疗？每个病人的情况都不同，那效果究竟如何呢？
患者Apple，一年前自觉身体不适，并未引起足够重视，直到出现严重症状才去做检查，检查结果无EGFR、ALK突变，化疗、免疫轮番上阵，结果究竟是好是坏？来看看她的自述。
咳血去医院检查身体，竟然是肺癌晚期
一年前觉得身体不适，不明缘由的总是觉得很疲惫，提不起精神。偶尔患个感冒咳嗽，也总是会持续很长时间好不了，但当时可能也没有太过重视，总觉得癌症这样的大病离我很远，谁还没有个感冒咳嗽啊。可能就是抱着这样侥幸的想法，才一直拖着没有去医院进行系统的检查，所以才导致了后来的情况。
因为身体一直不适，在2018年5月份左右竟然出现了咳血，这个时候我才觉得情况有些严重，心里很不安，赶紧去医院检查，没想到竟然查出了肺癌晚期。当时的检查结果显示我的肿瘤已经是比较大的了，并且还伴有肿瘤双肺转移、骨转移。
没有合适的靶向药物可用，治疗该往何处去？
气管镜取组织做病理，但因为恰好赶上端午节前后，所以病理延后了，而我当时的情况又相对来说比较紧急，就没有等病理结果出来，直接采用了化疗，用的是紫杉醇+奈达铂。
化疗结束后病理结果也出来了，是低分化腺癌，基因检测无EGFR、ALK突变，所以也没有合适的靶向药物可以使用。
熬完两次化疗，我又做了基因检测
在第一次化疗结束后，我的整体状态非常不好，不能躺床，胸口一直有呼噜声，还伴有咳血，这种情况一直持续到第二次化疗才稍有好转。而在结束了第二次化疗后，情况又更严重了，胸口的呼噜声更大，还伴有大口血痰和严重的骨痛，需要吃止痛药。
一直熬到两次化疗结束后评估，结果显示疾病发生进展，肿瘤跟之前比起来更大，锁骨、腹壁处也发现了新的转移。情况很不好，又对腹壁转移灶穿刺做了病理，重新做了206项基因全检，结果是KRAS、TP53、PIK3CA突变。
十五针K药，让我的病情趋于稳定
因为了解到KRAS/TP53双突变用免疫治疗效果好，就请求医生给我使用K药，当时是从香港买的K药，使用了一针K药，一周后明显感觉到腹壁转移灶疼痛减轻，两周后我自己用手摸也明显感觉腹壁转移肿块跟之前比有缩小，很欣喜。
用了三针K药后，再用手摸已经感觉不到腹壁转移肿块的存在了，做了评估肿瘤缩小了有30%，肺部病灶有缩小。开始确诊疾病时没有做脑部核磁，这次脑部核磁发现了脑部转移。因为在两次化疗后出现了头痛的症状，所以我认为脑部转移是在化疗之后才发生的。
七针后评估肿瘤继续缩小，这次缩小的幅度没有30%，但整体还是比较好的。锁骨转移处的肿块没有了，脑转移消失了，但是还伴有头痛，开始同时吃阿司匹林和阿托伐他丁。
十一针后评估肿瘤稍有缩小。十三针时出现了转氨酶升高，考虑到K药的副作用，使用了保肝药，但开始出现胃痛的症状。十四针后由于胃痛停了保肝药，转氨酶值低于正常，血红蛋白也由120g/L转为97g/L。
十五针后评估整体病情趋于稳定，但出现了转氨酶、碱性磷酸酶，r谷氨酰转肽酶超高，血红蛋白低至60g/L左右，输血4单位。大便潜血阳性，持续了约半月的黑便，说明有胃肠道出血，医生建议暂时停止用药，做了胃结肠镜检查，结果均正常。
又用了护肝护胃药约两周，直到出院，胃疼依旧存在，碱性磷酸酶和r谷氨酰转肽酶还是高，此后又在医院开了很多胃痛药和护肝药就回家继续治疗了。
胃疼逐渐加重，我自行停K药换O药
在用K药后，我停了之前使用的止痛药，虽然也有骨痛存在，但大体上还忍得住。而且用药后我的整体状态还算不错，后来评估肩部骨转移减轻，胸部肋骨处骨转移加重，在用药期间偶感乏力，但整体状态比化疗要好得多。
回家后我吃了一段时间的药，但是没什么用处，胃疼逐渐加重，常绞痛，也经常呕吐。距离我停用K药两月时间，再次检测血红蛋白由出院的100g/L左右转为90g/L左右，转氨酶正常。
由于担心疾病进展及K药使用的副作用，自行换了O药（40mg）不足量使用一次，转氨酶等指标未见异常变化，但在用药后不久，脖子位置出现了小包，未去检查。而后因胃疼持续，不敢加重药量，又使用了一次O药（40mg），各项指标无变化。故一周前增加药量，使用了O药（100mg），用完后自觉胃痛有减轻缓解，总体O药使用持续约两个月。
最近去医院做了检查，肝功正常，CT结果挺好的，其他部位未有进展，脖子处的包块暂时还不清楚是否为进展，自我感觉无太大变化。现在我整体的状态还不错，希望可以继续保持。
无论是什么情况，都不要放弃治疗的希望
这是病友Apple的经历，她的治疗经过也可以说是波折起伏，对于肺癌无突变患者，可以考虑放化疗，情况允许，免疫治疗也是不错的选择，治疗效果肯定也是要因人而异的，毕竟每个人的具体情况都不同。但是，无论是什么情况，都不要放弃治疗的希望。
从她的故事中，我们也有一些话想对大家说，大家平时一定要注意自己的身体状况，定期体检很重要，日常中一旦发现异常，要及时地去医院进行检查，不要忽略身体给你的小警告。不要抱有侥幸心理，觉得那些疾病离我们很遥远，要知道，生病的人在生病之前也认为自己是绝对不会生病的。
另外，故事中的患者是一直遵照医生的建议来使用药物的，有规律的药物使用对于患者的病情控制也起到了帮助，而在后期，由于担心病情，患者在心态上可能出现了起伏波动，这可以理解。但是对于患者自行尝试药物使用这一点，我们在这里还是建议大家最好是先和医生商量之后再行动。虽然故事中的患者在换药后病情并未出现严重的进展，这是幸运的，但对于其他人来说，结果就不可知了。所以，在这一点上，也希望大家能够注意。
多年来，无突变肺癌患者一线治疗还是化疗，对患者本身的伤害比较大，有效率据统计在15%到32%之间。随着免疫治疗的发展，肺癌患者在治疗上也多了一种选择。多份临床数据表明：相比于单独化疗，患者一线治疗直接使用PD-1/PD-L1抗体+化疗，有效率更高，生存期也更长。
截至目前，PD-1抗体Keytruda+化疗是全球首个，也是目前唯一一个获得美国FDA批准的肺癌一线免疫+化疗联合治疗方案。而随着我国新药审批政策的实施，这一极大惠利肺癌患者的史上最强免疫联合疗法即将登陆中国。
9月12日，根据国家药监局药品评审中心（CDE）公布的消息：PD-1抗体帕博利珠单抗联合化疗一线用于晚期非小细胞肺癌的上市申请获得受理。最快年底获批，将成为首个登陆中国的免疫联合疗法。
帕博利珠单抗+化疗一线治疗的临床数据表明：相比于单独化疗，晚期肺癌患者一线治疗采用K药+化疗方案，可以降低50%的死亡风险，降低48%的疾病进展风险，提高2.5倍的有效率，而在副作用方面也并无明显表现。
广大肺癌患者可以期待这一疗法的获批消息，相信随着疗法的获批，在生存期上会有更多的患者受益。
在此，肺腾也祝愿故事中的患者Apple能够很好地控制病情进展，调整好身体状态。