面部衰老知多少丨科普篇

春眠不觉天已晓,

神州处处闻啼鸟,

春夏秋冬如白驹,

面部衰老知多少。

中华整形大典·医学编委 杨忠友:

副主任医师,研究生学历,临床医学硕士,党员,中国线技术精雕师,中国整形美容协会会员,中国职业健康协会医美与整形安全专业委员会全国委员,全国线雕临床技术医生联合会常委,曾于解放军总医院进修学习工作。主攻整形美容及修复外科专业,著作2部,获奖科研1项,文章10余篇。

自从婴儿呱呱坠地伊始,就不可避免的一步一步走向衰老,那么面部衰老的机制是什么呢?随着年龄的增长、骨容量的萎缩、支持韧带的松弛与欠稳固、浅表肌腱膜系统(SMAS)的下垂;加之地球引力作用和面部表情肌活动频繁的牵拉,致使颧脂肪垫与皮肤合为一体的面部体表组织松垂、皱纹增加及沟槽形成等;有时也因为SMAS力量减弱使颊脂肪垫向外膨出引起,从而导致面部特征性的衰老面容,而激素的改变,胶原蛋白的流失、及面部腺体的萎缩亦使面部皮肤发生特征性的病理生理改变。

面部年轻化评估

随着人们对衰老认识的深入,随之面部年轻化——一个医学美容界不断研究与探讨的课题。随着社会的发展与进步,这种需求呈现空前增长的趋势。
我们对于要求面部年轻化的求美者,需要建立一个相对固定的程序进行科学的评估。我们可以应用如下方法对要求面部年轻化的求美者进行评估:

对整体面部皱纹分为8个等级:

0分:无皱纹;

1.0分:面部活动时,少量表浅皱纹;

1.5分:面部活动时,大量、表浅皱纹;

2.0分:面部静止未做任何表情时,少量、局部、表浅皱纹;

2.5分:面部静止未做任何表情时,大量、局部、表浅皱纹;

3.0分:面部静止未做任何表情时,前额、眶周、口周大量、表浅皱纹;

3.5分:面部静止未做任何表情时,大量、表浅皱纹、少量深部皱纹;

4.0分:面部静止未做任何表情时,大量、广泛分布的深部皱纹。

8个等级几乎涵盖了所有的面孔

基本治疗建议为:

0-1.0分:美化遮瑕治疗;

1.5分:肉毒素治疗、激光治疗;

2.0分:激光治疗、射频治疗、平滑线埋置;

2.5分:悬吊、平滑线埋置,微剥脱激光治疗,射频与超声治疗;

3.0分:肉毒素治疗,悬吊、平滑线埋置,微剥脱激光治疗,射频与超声治疗;

3.5分:微创除皱手术或眶周年轻化手术,或3.0分的方法重复治疗;

4.0分:全面部除皱及眶周年轻化手术、激光治疗。

一、 上面部(额眉上睑部)评估

上面部的提肌(额肌)与降肌(皱眉肌、降眉肌、降眉间肌及眼轮匝肌眶部)肌力间平衡的改变,会导致眉下垂。为对抗下垂,出现额肌的过度活动而产生早期为动态、后期为静态的皱纹。

关于上面部皱纹分级的描述,石冰教授团队界定的分级标准非常实用,并且便于具体治疗方案的制定。

可以将额纹、眉间皱纹、鱼尾纹的评分标准分为4级:

0分:面部肌肉活动时亦无皱纹出现;

1分:面部肌肉活动时可见细而浅的皱纹,活动停止,皱纹也随之消失;

2分:面部肌肉静态时已能看到皱纹,当牵拉和伸展皱纹两侧皮肤时,皱纹消失;

3分:面部肌肉静态时皱纹很深,牵拉两侧皮肤时,皱纹也不消失。

基本治疗建议为:

0分:皮肤护理治疗;

1分:肉毒素治疗、激光治疗;

2分:激光治疗、射频治疗、悬吊、平滑线埋置、手术治疗;

3分:上面部除皱及眶周年轻化手术、激光治疗。

二、 下睑部及中面部衰老评估

下睑部及中面部的衰老主要表现在:

1、下眼袋的出现,表现为靠近下睑缘的呈弧形连续分布的皮肤隆起,多无皮肤松弛性改变;单纯皮肤松弛型常见于33~45岁的中年人,可见下睑及外眦皮肤松弛,但无眶隔脂肪突出或移位,眼周可见到细小皱纹。下睑膨隆型,表现为眶隔脂肪突出或同时伴有下睑皮肤松弛。

2、“三沟”的形成,眶颧沟(泪槽及睑颊沟)、颊中沟、鼻唇沟、容量的丢失、皮肤的松弛以及颧点的移位。

可以尝试将鼻唇沟的形态标准分为4个等级:

0分:微笑时,仅见轻微的鼻唇沟折痕;

1分:静态时未见明显的鼻唇沟折痕和鼻唇沟嵴,微笑时可见明显的鼻唇沟折痕;

2分:静态时可见明显的鼻唇沟折痕和鼻唇沟嵴,但鼻唇沟嵴不超过鼻唇沟;

3分:静态时可见较深的鼻唇沟,鼻唇沟嵴向下超过鼻唇沟。

中面部松弛评分标准如下

0分:无松弛;

1.0分:局部,鼻唇部早期皱褶;

1.5分:局部,鼻唇部和颊唇部早期皱褶;

2.0分:局部,鼻唇部、颊唇部、下颊、颏下早期皱褶;

2.5分:局部,鼻唇部、颊唇部、下颊、颏下明显的皱褶;

3.0分:鼻唇部、颊唇部、下颊、颏下明显的皱褶,颈部早期松弛带;

3.5分:鼻唇部、颊唇部、下颊、颏下明显的皱褶,颈部松弛带;

4.0分:明显的鼻唇部、颊唇部皱褶,下颊、颏下、颈部冗余和松弛带。

眼袋和中面部的衰老治疗建议:祛眼袋手术,眶周年轻化手术,中面部除皱手术。

三、 下面部衰老评估

下面部老化表现为腮腺及下颌部软组织向内下方移位,下颌脂肪堆积,颈阔肌松弛,颌颈角变钝。

下颌缘形态评分标准如下

0分:端坐平视和低头位时,下颌缘处均无皱纹;

1分:端坐平视时下颌缘清晰,皮肤无皱纹,低头位时出现细而浅的皱纹;

2分:端坐平视时下颌缘不明显,皮肤有细而浅的皱纹,仰头位时皱纹消失;

3分:端坐平视时下颌缘赘肉明显,皮肤有粗深的皱纹,仰头位时皱纹不消失。

下面部的衰老治疗:面部除皱手术。

松弛和皱纹共存,是面部的重要组成部分,

在治疗路径选择中需要综合考量。

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