桂枝汤案例

一、项背强痛

项背强痛原为风寒之邪侵袭于太阳之经,经久不解,致本经气血不能调畅。因项背部为太阳经循行之处,故疼痛不休,症见项背强痛,能俯不能仰,有时背部恶寒或汗出,感受风寒后尤为严重。以桂技汤解太阳经之邪,甚为有效。

[典型病例]

王某,女,42岁。项背强痛3年多了,不论坐、立、走,都是低着头,稍微仰起来,就觉得痠困难受,背部碗大的一块皮肤,经常有恶寒的感觉。此为寒邪束于太阳经脉,非桂枝加葛根汤的邪客经输,阻滞津液不能敷布,经脉失养之项背强几几。

故考虑为太阳经邪不解,而致项背强痛,以桂枝汤3剂痊愈。

二、妊娠恶阻

妊娠恶阻,是妇女怀孕后,出现的一系列的妊娠反应证候。根据中医学对此证候的认识,是因肾阴营养胞胎,无暇顾及滋养肝木,肝得不到足够的阴液滋养(水不涵木)就会出现肝旺,而影响脾胃的正常运化功能。肝胆相表里,肝旺则胆失条畅而上逆,由此引起的胃气

不下降反而上逆,于是呕吐厌食等症相继而生。复因呕吐,食少,而致胃虚,虚不受食,互为因果。此为呕吐不食,偏嗜,气上冲逆等胃虚证候,用桂枝汤加减治疗,可以改变胃气过分虚衰状态,故可获效。

[典型病例]
洛某,女,29岁。妊娠3个月,反应颇重,数十日来呕吐不食,水谷难入,少腹下动气上冲脘部,肢体消瘦,精神疲乏,困卧床第。

治以桂枝汤加减桂枝12g,白芍12g,炙甘草10g,半夏10g,陈皮10g,白术10g,生姜6g,大枣10枚,用伏龙肝水煎服,2剂后痊愈。

[按】
本例患者虽为妊娠反应,出现长时间的呕吐,水谷难入等症,但该突出的症状是气从少腹上冲脘部,为服桂枝汤的基本条件。如无气上冲逆之证,用桂枝汤效果不佳,可以他方求之。桂枝汤不是泛治妊娠反应的方剂。桂枝汤治疗此病的主要作用是改善胃肠中之过分的虚寒状态,使胃气稍复,呕逆好转,即能少进饮食,谷气渐旺,诸症即能随之改善。

三、痢疾(有表证者)

痢疾初起时发热自汗而下痢,此是因外邪侵入体内而引起的下痢,往往外邪解后下痢即随之而愈。治疗当以桂枝汤

[典型病例]

早年余在京之时协和医院成君之外甥女,年4岁,患发热、恶寒、自汗、下痢,日下10~20次,为脓血便。经北京儿童医院诊为毒痢,举家惶惶,邀余诊治。当晚即给予桂枝汤1剂,次日中午余去探望时,其病若失,患儿在院中玩耍。

桂枝6g白芍10g,甘草12g,黄连2g,姜枣为引。

[按]

本例患儿之发热下痢,与葛根芩连汤证有所不同。葛根芩连汤是仲景用以治疗表邪未尽,误用下法,致热邪入里引起的协热下痢的方剂,又可以治疗表里皆热之下痢,而桂枝汤加黄连是治疗因表有风寒之邪,郁热于里之下痢,是为鉴别。

用桂枝汤治疗表证痢应十分注意药量的配合,方中白芍、甘草（以生甘草易炙草)的用量需超过桂枝量的一倍,这样就改变了桂枝汤的性质,方可奏效。