『名医名方』名医名方张聿青 腿膝痛

           名医名方张聿青经典医案 腿膝痛

张乃修(1844-1905)，清末医家，字聿青，又字莲葆。祖籍江苏常熟，又迁居无锡。父张甫崖，兄仲甫，均业医。少自少年时从父习医，同治二年（1863年）曾随父为太平军治病。同治五年（1866年），于大市桥“信性堂”应诊行医。尝旅居沪上十余年救奇难大症无数，医名大振，从游者甚众。《张聿青医案》为清·张乃修原著，经其门人吴玉纯(文涵)整理编次而成。全书20卷，收录张幸青临床诊治医案1100条例，按外感、内伤、杂病编排，于每一病证后附以医案。选案严谨，记录翔实，辨识精细，论证精当，处方确切，记载了张乃修先生疗效卓著的临床经验与用药特点，尤其是每案后的批注，切中肯綮，是一部具有很高学术价值的医案专著，在近代中医发展史上占有重要地位，对于提高临床疗效具有重要指导意义，为临床医生必读之书。

腿膝痛

验案赏析

案1

杨（左） 平素每易呕痰，兹则腿股作痛牵掣，腰膂亦觉不舒。两关脉滑。此痰湿流入经络。

制半夏川桂枝 制南星 橘红 白僵蚕 炒枳实 威灵仙 煨天麻 云茯苓 指迷茯苓丸

案2

倪（右） 不时内热，热在腿股为甚，形神并不消瘦，此肝火挟湿，郁陷于下也。

粉归身泽泻 杭白芍 青防风 制香附 羌活 赤白苓 二妙丸

案3

孙（左） 热势降序，头痛仿佛止住，然右足作痛异常，色带赤肿。脉数细弦。肝火湿热袭入足三阳经，脚气情形。况从湿温传变而来，恐有冲心等患。

川萆粉丹皮 汉防己 宣木瓜 生薏仁 当归身 丝瓜络 赤白茯苓 盐水炒川柏 龟甲心（炙先服）

案4

左 肝火郁于足三阴经，足心作痛，按之愈甚。

广郁金杭白芍 阿胶 黑山栀 小青皮 龟甲心

案5

左 膝肿且痛，恐成鹤膝。

左秦艽生薏仁 独活 酒炒红花 汉防己 川桂枝 萆 建泽泻 威灵仙 赤白苓 当归 二妙丸

案6

荣（左） 左足膝仍然作痛。脉数滑，苔白质腻。风湿热袭入足三阳之络，为势尚盛。

苍术酒炒防己 萆 威灵仙 赤白茯苓 独活 姜汁炒黄柏 秦艽 上广皮 木瓜 泽泻 制半夏 桂枝

改方加桑寄生当归，活络丸一粒，陈酒化服。

案7

赵（左） 大便已实，咳嗽胸痛亦止。惟膝膑酸楚，足心刺痛，皆肾虚见象。

生地炭（四钱）白茯苓（三钱） 炒山药（三钱） 怀牛膝（三钱） 泽泻（二钱）粉丹皮（一钱五分）扁豆衣（三钱炒）川贝母（二钱）海蛤粉（三钱）虎潜丸（三钱分二次服）

案8

邵（左） 上春两膝作痛，几成鹤膝。今则外寒束缚里热，致风湿热袭入络隧。腿前廉两肩臂作痛，不能举动，痛后经络烙热，内经所谓脉痹，即热痹也。拟辛温寒以通络泄热。

川桂枝（五分）光杏仁（三钱） 左秦艽（一钱五分） 射干（五分）生甘草（五分）煨石膏（五钱）木防己（三钱）酒炒丝瓜络（二钱）桔梗（一钱）

案9

梁（左） 足心烙热，每至睡醒，辄腰府作痛，运动即定，两太阳亦时作痛。皆湿痰内阻，络隧不宣，甲木从而少降。宜化痰宣络。

制半夏（二钱）陈胆星（六分） 制香附（二钱） 上广皮（一钱） 茯苓（三钱） 川萆（一钱）炊枳壳（八分）白僵蚕（二钱）丝瓜络（二钱酒炒）清气化痰丸（三钱另服）

案10

毛（右） 左半腰腿仍痛，痛处自觉火热。风湿热乘虚入络。病在产后势难急切从事。

川桂枝（五分）炙乳没（各三分）秦艽当归 桑寄生羚羊片（八分） 川芎 桑枝 丝瓜络