经方临床家涂华新先生浅谈小建中汤

医圣围绕着桂枝汤有很多相关的方证，桂枝加桂汤，把桂枝再加大，比如说3两加到5两。桂枝倍芍药汤，芍药由3两加到6两。还有桂芍加大黄汤，还有一个小建中汤。
小建中汤，我们简单地谈一下，建中汤是治虚的，“建中即是桂枝汤”，也就是说小建中汤，建中建中，中是什么呀？在这里这个“中”是中气的意思。中气，我们人体的脾胃之气，那脾胃之气直接影响脾胃的功能。“建中即是桂枝汤，倍芍加饴绝妙方。”是一个绝妙的方子。
那么，刚才我们讲了桂枝去芍是去腹满阴气弥漫，那么“加芍”在医圣的《伤寒论》里面，同样加芍，有一个新加汤治血虚的；有一个加倍芍药汤治腹痛的；还有一个在倍芍的基础上，还要加饴糖。饴糖，就是过去那个糖稀，我们又叫“麦芽糖”。这三个方子同样是甜的，成分是不一样的。这个“麦芽糖”补的效果是相当好的，健脾胃。
建中即是桂枝汤，倍芍加饴绝妙方。把这个方子写出来，桂枝45g，原汤桂枝汤白芍是3两，现在加到6两，6两是多少？90g。然后，炙甘草30g，生姜45g（切），干枣12枚（撕）。
还有一个麦芽糖，“倍芍加饴”正规的写叫“饴糖”。这个饴糖首先是不煎的，它什么时候怎么服用呢？把桂枝倍芍药汤这个方子给他用上，3碗水就是1400ml水煮剩600ml，分三次喝，一次喝200ml，每次喝的时候把饴糖加进去，加一点。如果没有饴糖这个方子不是小建中汤，“建中建中”这个饴糖是其中不可替代的药。
在临床上有人就说了，这个患者就是典型的虚证。你看我们这里面把白芍加倍，说明这个人阴虚的比较明显，饴糖补虚的；所以这个人和桂枝汤证比，这类病人就更虚了。我们临床上讲“建中八证”，就是在《伤寒论》上，适合小建中汤证就是一个虚证，这个人形体消瘦，容易出汗，容易心慌，容易流鼻血，容易心烦，“建中八证”整体上就是一个阴阳两虚，以有形的东西不足为主。
而且我们前面讲了，芍药甘草汤是治疗阴虚的，可以缓津止痛的；在这个方子里加重芍药，说明这个人的肌肉阴津不足造成肌紧张，在理解芍药甘草汤的基础上再讨论这个小建中汤就简单多了。
我们再讲一下处方中的这个饴糖，过去小卖部里到处都有，用甘 蔗做的甘蔗糖，东北用甜菜做的饴糖，高粱做的高粱饴。小时候经常买那个糖果，很多上面写着“饴糖”。如果买不到这个糖的话，我们可以到超市里卖水果糖的地方，一个一个看标签上是不是饴糖，是饴糖了，让患者买一点回来，然后喝水之前拿一点饴糖，用水把它化开，化开之后兑到药里面喝，这样就行。能买到正宗的饴糖最好，如果没有的话放点蜂蜜；实在不行，也可以加红糖，但是不能加白糖。红糖是性温的，白糖是性寒的。我们感冒之后，熬一碗生姜红糖水，可以发出来汗，白糖不行，是发不出来汗的。每一个细节都决定着我们的药效，看着是同样一个方子人家加了红糖治好病了，你加了白糖可能吃了无效果。
我们接着讲，这个小建中汤里面有大量的白芍，是可以治腹痛的。同样是肚子疼什么时候用建中汤，什么时候用理中汤，什么时候用大柴胡汤是不一样的。
比如，有的人肚子疼，哪一种疼？紧张性的疼痛，这个小建中汤证。这是一种虚性的痉挛导致的肌肉紧张。哪个地方紧张？一个肠道紧张，肠道紧张出现疼痛。肠道紧张我们看不到，但是我们要知道患者的疼痛主要是肠道，不是胃是下面这一块，是肚脐周围、下腹结肠这一块，这是从现代医学诊断来看的。
另一个我们最容易查找的，是患者腹直肌紧张，肚脐与肋骨之间的骨股沟这一块就是腹直肌。我们用手去按患者的肚子这一块，对于女士，我们也可以让患者来帮你定位。我会告诉她，你用手先按着肚脐，她摁着肚脐之后，上面我们可以找胃，下面可以找小腹，可以找少腹，定位。她摁着肚脐了，在下边中间摁一摁，稍微往边上摁一摁，一看这个地方紧张很多，这个腹痛是小建中汤证。
什么样的人容易出现这样的腹痛呢？
小建中汤，建中建中是补中气的，补脾胃的，补虚的。阴阳两虚的患者，身体羸瘦的患者，这样一个消耗性的体质，在老年人比较多见。更多的是肿瘤或者放化疗中后期的患者，这个人身体极度消瘦。肿瘤后期放化疗，到最后，出现舟状腹的患者很多时候呈现的就是一个典型的小建中汤证。肚脐以下腹肌紧张，病人到最后饭吃不下去了，天天躺在床上，喘气，一点一点消耗到最后身上没什么肉了，皮包骨头了。病人往那儿一躺，我们用手轻轻一摁，腹直肌这块儿就像一个棒子一样，这就是小建中汤证。就有这样一位癌症患者，我们把小建中汤给他吃上之后，一天一天好起来了，甚至过一段站起来了，生活慢慢能自理了，而且可以干点家务活了。所以，你看小建中汤就这么简单的几味药，我们把它用好了，就能治好患者的病。
有人感慨说：“在涂老师那儿，我看怎么什么方子都可以治癌症。”因为当癌症病人出现小建中汤证的时候，我们就可以用它治癌症。
还是这句话，我们不看是什么病，我们也不看是什么原因，不管患者的病症是拉肚子引起的，是吃饭太多引起的，还是长期房劳过度引起的，也或者是肿瘤引起的，只要最后这个症候群出现了，患者阴阳两虚，造成腹肌的紧张，也就是有形的津液不足导致痉挛了。只要是这种情况，我们都可以用小建中汤。
希望大家记住，这个小建中汤证非常重要，不能误用，如果阳虚的患者，典型的舌体胖大，边有齿痕，还是胖壮，用上这个药以后就会哗哗拉肚子。为什么呀？芍药滋阴。如果他没有出现小建中汤证，你给他用芍药甘草汤，包括用桂枝倍芍药汤，芍药量稍微大一点，都会哗哗拉肚子。所以，咱们很多医生刚开始用，很奇怪，有的患者随便用点芍药就拉肚子。因为患者不是这一个汤证，只要认准汤证了，很多时候用上它就有利而无弊。所以，我们治病要把这个病证拿准。
小建中汤我们在这里只切入一点，这一点就会帮助我们延伸很多方面，临床上很多地方都可以用这个处方。
（涂华新先生：
涂华新，男，1971年出生于河南南阳。河南省知名中医、经方临床家，任职于唐河县康复医院副院长、中医科主任。
学术上推崇医圣张仲景《伤寒论》、《金匮要略》，擅长运用经方原方原量治疗各种疑难险杂之症，在医学界自成一家，独树一帜。临床与教研并举，重视作为中医立身根本的一线临床工作，对经方临床应用有独到见解和确切疗效，现志于经方的普及推广。
个人简介：
涂华新先生，常年工作在临床一线，每日门诊量过百，尤擅运用经方临床治疗各种疑难杂症，医术精湛，治验丰富；并在中医正脊术、针灸等方面均有所创新，医技高超。
从医多年来，他遍读医学经典，精研《伤寒论》《金匮要略》，临床与理论互参，临床疗效卓著，自成一家风范。
近年来，他致力于经方学术的发展，带教学员循循善诱，培养众多临床人才，教学成绩突出。
他坚持医者以病人为本，以病人为尊，做到对待病人像对待亲人一样，要进入病人的灵魂，成为病人的精神支柱。从医期间，救助病患无数，声名远播，受人敬重。
学术特色：
涂华新先生运用经方的特