【黄煌：猪苓汤的阿胶是止血和养阴生津-墨旱莲替代之】2
牛皮胶也叫黄明胶，补虚又活血散瘀，可代阿胶。
上周门诊上来了一位精神抖擞的老妇人，如果不自我介绍，我还真认不出来了。她是上个月我去宜兴看病时，从病房里用床推出来开方的那位膀胱占位术后一周的患者。那时，她脸色憔悴，小便出血，入夜汗出湿衣。我用的是猪苓汤加栀子甘草。老人高兴地告诉我，服药后很快血止汗收，睡眠好了，酸软的两下肢也有了力气。她说是我救了她。其实不是我，是经方救了她。
猪苓汤治淋，是张仲景的经验。
所谓淋，就是以尿频尿急尿痛为特征的一类病症，并伴有尿血、口渴、浮肿、失眠等症状。
现在常见的泌尿道感染和结石等，大多属于古代淋病的范畴。
膀胱术后的尿血、盆腔肿瘤放疗后的膀胱炎肠炎等，女性的盆腔炎导致的带下淋漓、小便热痛，也能用猪苓汤。
猪苓汤五味药：猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶，用量不大，各用一两。水煎，每日三次口服。此药我尝过，挺香，有点像咖啡加牛奶的感觉。效果也挺好，能很快消除尿路刺激症状。临床上多用原方，也可以加味：心烦舌红者，加栀子；小便涩赤疼痛，加生甘草；有脚癣黄带，加黄柏、栀子、甘草；腹痛窘迫，加四逆散。
刚学医时，治疗尿路感染，总是想到抑菌消炎，少不了清热利湿的草药。对猪苓汤，就充满了怀疑，因为其中的药物根本就没有体外抑菌功效。我认识猪苓汤，是十多年前的同事李国鼎教授的介绍。他临床常用猪苓汤治疗尿路感染，不过，他不用阿胶，代之以止血的墨旱莲。后来，我也试用，果然有效。这才破了多年的思路的定势。所以学用经方，除了细读原文勤于临床外，还要广搜博采他人的经验，以启发思路，以增加见识。他山之石，可以攻玉，古人这句话，说得有理啊！
今年4月份南阳会议期间，方药组分会场的一位同行介绍可以用猪蹄甲替代阿胶 ，效果很好，这位医生的名字我记不清楚了，但是他介绍少的经验很棒很实用。
个人看法：
急用，新鲜牛皮或猪皮直接用即可．不要理睬商业广告，其目的不过让你多花钱，他多赚钱．水煮 干燥 再水煮服用，跟新鲜品直接水煮服用成分会有多大区别？顶多是浓缩了而已．
大不了自己煮胶，简单．就水煮而已，方法看＜药典＞
猪苓汤的阿胶，可以用旱莲草代之。
张仲景用阿胶 ，一是止血，二是养阴生津。
墨旱莲
性味甘、酸，寒。
归经归肾、肝经。
功能主治滋补肝肾，凉血止血。用于牙齿松动，须发早白，眩晕耳鸣，腰膝酸软，阴虚血热、吐血、衄血、尿血，血痢，崩漏下血，外伤出血。
摘录《中国药典》
我曾用猪苓汤治疗过一个儿童膀胱炎,方中的阿胶以白茅根代替,效果很好.白茅根一能止血,二能养阴生津,三能利尿消炎,加入猪苓汤中治疗尿石证和尿路感染等所导致的血尿和膀胱刺激征颇为合拍.
必用阿胶不过是取阿胶富含氨基酸以及胶质,能够修复别破坏的尿道粘膜,然后止血.
明白药理和病理,处方自然就有活路了!