“望、闻、问、切”诊断歌诀,中医必备
中医四诊记忆歌诀是中医执业医师重点考察的知识点,口诀方便考生记忆,没有复习好中医四诊的考生,抓紧时间背背吧。
望诊
望诊是对人的目舌口鼻耳进行观察,罗文堤解释说:“《灵枢?本脏篇》有记载'视其外应,以知其内脏,则知所病矣。’古人通过大量的实践总结出了人的五官与肺腑有密切的联系,表现形式为肝主目,心主舌,脾主口,肺主鼻,肾主耳。在人的五官中,望人的舌苔尤为重要,可以确定阴阳,湿热,上火等情况,对于痔疮的诊断是很重要的依据。”
望诊歌诀
春夏秋冬长夏时,青赤白黑黄随宜。
左肝右肺形呈颊,心额肾颐鼻主脾。
五脏五窍相对应,生吉克凶合时机。
肝目心舌肺开鼻,肾耳脾口呵相推。
颜色枯泽分新旧,隐隐微黄是愈期。
中医望诊诊断歌诀
肾亏眼肚黑,肺热准头红,肝盛双眸赤,寒喘两颧乌;
多风蓝眼白,痰湿眼中黄,多痰眼肚肿,寒胃口唇青;
肾绝耳黑稿,湿盛面皮黄,肝热皮毛燥,血热眼颧红;
夹色眼昏暗,足伤月孛沉,失血乌年寿,遗泄面青黄;
气虚面黄肿,多汗面唇青,痛病眉心绉,火燥额堂乌;
额焦宜补水,唇白勿尝寒,颧赤清肝肺,肥盛要除痰;
瘦人肝火盛,羸弱气虚防,困喉须噎食,困口须胃寒;
泄泻面黄白,腹痛白面唇,面黑蓝防蛊,眼圆突防狂;
似鹤成痨症,如柴定骨蒸,鬼青面蓝黑,绝胃口门青;
服毒白入口,须红下血征,面黄如染纸,肠风乃血崩;
眼深成眼病,鼻丑腰不宁,怪部黑忧痔,斑癦亦同评;
悬针兼锁印,中焦病必成,鼻上成三折,手足断宜惊;
痰盛面光亮,气紧腰痨防,诸病宜恭此,鼻耳暗将亡;
神仙留秘诀,勿与世人看。
闻诊
所谓“闻诊”,是指听病人说话的声音、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气等的声动,还要以鼻闻病人的体味、口臭、痰涕、大小便发出的气味。
闻诊歌诀
肝怒声呼心喜笑,脾为思念发为歌。
肺金忧虑形为哭,肾主呻吟恐亦多。
言语粗细强弱视,举止动静阴阳别。
脚步传音体传气,盛衰死生细琢磨。
中医闻诊诊断详解
语言错乱
谵语:神识昏糊,胡言乱语,声高有力—热扰心神的实证
郑声:神志不清,语言重复,时断时续,声音低弱—心气大伤,精神散乱的虚证
狂言:言语粗鲁,狂妄叫骂,失去理智控制—狂证
独语:喃喃自语,讲话无对象,见人便停止—癫证,心气虚,精不养神
语言謇涩—风痰上扰
咳嗽
咳声重浊—实证
咳声低微气怯—虚证
呈阵发性,咳而气急,连声不绝,终止时作鹭鸶叫声—顿咳(百日咳)
咳声如犬吠—白喉
干咳无痰,或只有少量稠痰—燥邪犯肺或阴虚肺燥
呃逆嗳气
呃声高亢而短,响亦有力—实热
呃声低沉而长,气弱无力—虚寒
久病胃气衰败,出现呃逆,声低无力—危证
食后嗳出酸腐气味—宿食停积,或消化不良
食后嗳出无酸腐气味—肝胃不和或胃虚气逆
问诊
说起问诊,罗文堤指出问的范围非常广,而且作为中医师,在诊断的时候问诊是非常重要的一个环节,古人将问诊的内容总结为:问诊首当问一般,一般问清问有关,一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨,九问旧病十问因,再将诊疗经过参,个人家族当问遍,妇女经带病胎产,小儿传染接种史,痧痘惊疳嗜食偏。
问诊歌诀
一问寒热二问汗,三问头身四问便。
五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨。
九问旧病十问因,再兼服药参机变。
妇人尤问经产带,天花麻疹儿科见。
生辰八字阴阳宅,时空往来虔占验。
附:中医问诊单
切诊
切诊指的是摸脉象,用手指按其腕后挠动脉搏动处,借以体察脉象变化,辨别脏腑功能盛衰,气血津精虚滞的一种方法。罗文堤每次在跟学生们讲到切诊的时候会指出人的脉象形态有很多,常常让人难以掌握,学中医要经常摸脉,反复总结这样才能更精准的进行判断。
切诊歌诀
左寸为心关属肝,右寸为肺关属脾。
两尺还归肾命门,上中下焦前后随。
沉里浮表分阴阳,迟寒数热要细思。
细虚大实应有别,短弱长盛八纲知。
常见脉象及其临床意义
(1)浮脉:浮脉轻取即可得,正气趋表抗外邪;久病见之为里虚,阴不敛阳虚阳越。
(2)沉脉:轻取不应重按得,邪困于里正气遏;若是肥人或严冬,深藏于里摸难测。
(3)迟脉:迟脉一息至唯三,阳不胜阴气血寒;若是发热脉反迟,脉证不一治疗难。
(4)数脉:数脉一息五至多,热迫血行内有火;无热而数多为虚,是虚是热要斟酌。
(5)洪脉:滔滔满指脉为洪,既大且数来势汹;气分热盛正气实,洪而无根虚阳浮;
(6)细脉:细脉如线应指显,气血两虚失充填;又主湿邪困于里,气血运行受阻限。
(7)虚脉:三部无力按之空,举之迟大按之松;气血不足脏腑弱,总为虚证要补充。
(8)实脉:浮沉皆得大而长,应指无虚幅幅强;正盛邪实两相搏,气血壅盛显力量。
(9)滑脉:往来流利珠走盘,实热食滞或有痰;妊娠气血冲和象,常人之滑滑而缓。
(10)涩脉:涩脉细迟往来艰,好似轻刀刮竹笺;有力气滞血痰食,无力伤精血需添。
(11)长脉:长脉迢迢过本位,阳热痰火充斥内;长而和缓是佳兆,气血充盛精力倍。
(12)短脉:短脉不及两头缩,气损气滞皆可作;有力痰食阻气机,无力气虚难鼓橐。
(13)弦脉:端直以长如琴弦,气机不畅痛连连;痰饮疟疾肝胆病,老人脉硬亦称弦。
(14)紧脉:紧脉缩缩如切绳,寒邪外侵为原因;痛因寒作应散寒,宿食搏结腹内停。
(15)芤脉:芤脉浮大软如葱,边实须知内已空;阴虚阳浮火灼络,失血伤阴脉不充。
(16)革脉:中空外坚如鼓皮,虚寒相搏脉空急;亡血失精气不恋,半产漏下胎不利。
(17)牢脉:牢脉弦长实大坚,脉位常居沉伏间;阴寒内实积于里,疝气徵瘕阳沉潜。
(18)缓脉:缓脉之义有二分,和缓胃气悠悠生;缓而懈怠湿困脾,脾胃虚弱脉不伸。
(19)濡脉:濡脉浮细软而粘,脉来有如水漂棉;精血不充脉弱细,湿邪阻遏脉不前。
(20)弱脉:沉细而软称弱脉,气血不足阳气衰;鼓动无力脉不充,温煦不足手足寒。
(21)微脉:若有若无按欲绝,细小软弱气难接;气血大亏阳气衰,温阳益气应速决。
(22)散脉:浮散无根按之散,至数不齐节律乱;元气离散脉不收,脏气将绝力难挽。
(23)伏脉:伏脉推筋着骨寻,时或不见位更深;邪闭痛极气被遏,不可轻率作虚形。
(24)动脉:动脉如豆短滑数,关部尤显力绰绰;疼痛惊恐气血乱,阴阳相搏不调和。
(25)促脉:数而一止名为促,歇止之数无定数;阳盛热结脉来急,无力亦主脏气虚。
(26)结脉:缓而一止名为结,止无定数时有歇;阴盛气结寒痰瘀,久病虚损气不接。
(27)代脉:代脉时止有定数,良久方来有缺无;脏气衰微气不接,跌打惊恐气逆阻。
(28)疾脉:疾脉一息七八至,真阴垂竭阳亢极;伤寒温病若见此,元气衰微病危急。