余听鸿危症医案三则 – 经方派

余听鸿（1847—1907），名景和，江苏宜兴人。 童年在孟河当药店学徒，而后入孟河名医费兰泉门下，业成后悬壶家乡， 中年后寓居常熟，时有“余仙人”之美誉。余氏十分强调《伤寒论》辨证论治的精神实质。他说：“余读仲景原序曰勤求古训， 博采众方，知非仲圣杜撰，是集上古经方也。又云为《伤寒杂病论》一十六卷，虽未能尽愈诸疾，庶可见症知源，若能寻余所集，思过半矣。知非是拘经、拘法、拘方之书，即伤寒杂病可概而变化治之矣”。

下面是余听鸿先生医案三则。

1.戴阳证案

（店主胞弟）素有咯血，10月忽起寒热，以桂枝葛根汤汗之，寒热已退。忽然汗出如珠，至晚，汗出更甚，面红，脉浮无力。熟地黄、党参、黄芪各120g，附子、肉桂各9g，煎汁，加童便90mL分三服。先进一服，待半时，无所变。再服亦然，三服已尽，汗仍不收，面赤不退，不寐，不烦，不胀。再浓煎高丽参60g，服之，又不胀。再以紫河车一具，东洋参60g，煎浓汁服之。约一时许，汗收，面红渐退而安寐，明日愈。

2.吐泻脱阳案

12岁，吐泻止后，汗如珠下，肢厥，烦躁不休，目赤面红，要饮井雪水，脉伏。干姜、附片、猪胆汁各3g，肉桂2.5g，童便，前三味先煎，将汁滤清，和入胆汁、童便，沸一二次，冷服。药后汗、渴、面目红赤皆止，脉细。即进四逆加人参、人尿，一剂愈。

3.下利阳脱案

下利三四日，舌面白，舌心、舌边剥而红燥，脉涩。进胃苓汤一剂后，溲涩后重俱爽。猝然遍体汗出如珠，额与指尖均冷。自戌至寅，烦躁，撮空，呓语，自寅至酉，泻二三次，并不后重。附子理中汤加味：牡蛎30g，白术12g，人参、龙骨各9g，桂枝6g，干姜4.5g，附子、炙甘草、白芍各3g，大枣5枚，服之，入夜，仍拈衣摸床，呓语汗出。明日，原方加重三成，加五味子1.5g，一服后，汗收神清，阳回痢止，饮食渐进。

分析：

案1是听鸿年轻时候在孟河用大剂治危重证的案例。病人神志淡漠，出汗不止，脉浮乏力，濒危，辨为少阴戴阳证，急改用附桂引火归原。店主顾虑胞弟素有吐血症，最忌阳药，不敢采纳，景和指出“阳无阴不敛，当阴阳并顾，救人要紧”，用大剂量的熟地黄、党参、黄芪、高丽参、东洋参、紫河车补益法，竟转危为安，豁然痊愈。此事传出，当时孟河名医费伯雄、丁雨亭两位先生皆赞誉“实出乎医理之外，非自己为医不可”。古今中医文献虽有类似的成功记载，但用如此重剂却是少见，尤其是参一次用60g，真正体现了中医高手的深厚功底，亦很好地反映了余公“遇危险之症，断不敢以平淡之方，邀功避罪，若惧招怨尤，袖手旁观，巧避嫌疑，而开一平淡之方以塞责，不徒无以对病者”的为医之道。药本可除病，而往往服之不效，间有激动其病愈加重者，此无他，药不胜病故也。

案2乃儿科案，因吐泻过甚引起汗如珠下、肢厥的脱阳症，即进四逆加人参童便，药后汗、渴、面目红赤皆止，一剂愈。

案3与案2类同，为泻痢之后，所导致的阳脱之候，类似毒素引起的中毒性休克（冷休克），平素体质虚弱（气虚）患者，所以猝然遍体汗出如珠，额与指尖均冷，甚而撮空、呓语，自寅至酉，泻二三次，并不后重。用附子理中汤加味服之，汗收神清，阳回痢止。亡阳证是患者阴阳即将离决，安危系于顷刻的危重证，对其进行准确诊断对挽救患者生命具有重要意义。