用疗效说话 临床经方实践案例三则 – 经方派
头疼案
毛某某，女，1983年2月3日出生。
一诊：2018年12月16日。
主诉：断续头疼一年，近一个月频繁发作，头两侧痛感加剧。
病史：2018年1月开始头部断续疼痛，不频繁，一直未就医，直至11月起疼痛升级，持续1个月时间，实在疼痛难忍。
伴随月经不调症状，月经量少，有血块；平素脚凉；夜间睡眠不佳；纳可；早起大便时间固定；平时易感觉嘴干，饮水多，小便色淡。
检查：精神一般，说话声较低，整体状态较疲乏，与家人有争执时闭声不语。
舌象：苔白厚，舌质淡，舌边齿痕明显，舌苔偏干有裂
脉象：沉滑
分析：两侧太阳穴头疼属少阳循行部位，说明少阳气郁，肝胆气滞引起月经不调，而见经行不畅。
长期肝郁，血气不升，经络阻滞，四肢不温，木气犯脾，水气不化，水饮内停，故舌淡苔白腻脉滑。
病机：肝胆气郁，血气不温。
治则：疏肝解郁，温通血气。
疏方：黑逍遥散合当归四逆汤。
处方
丹皮6g 栀子6g
柴胡6g 白术10g
通草3g 细辛3g
白芍15g 当归15g
茯苓15g 生地15g
炙甘草10g 桂枝10g
大枣、生姜自备
二诊：2018年12月22日。
主诉：服药7天后仍旧头疼，从原来的两侧头痛集中到左太阳穴为中心拳头大小处，头部轻微动作也会使痛感更甚。
眠可，纳可，口干，服药后自觉小腹平软。每天早起大便一次，服药后大便一次，小便不黄，月事迟三天，量可。
检查：患者脸部不虚浮，气色好转；明显瘦了，精神较好，健谈。
舌象：舌质淡，苔薄白，舌边齿痕明显。
脉象：脉沉细
处方思路：继续养血调肝，升左路降右路，平衡气血运行，解决偏头疼问题。
方药：原方桂枝减量至5g，加川芎、枳壳、半夏、生姜
处方
桂枝5g 川芎12g
丹皮6g 栀子6g
枳壳10g 清半夏10g
柴胡10g 白术10g
白芍15g 当归15g
茯苓15g 生地15g
通草3g 细辛3g
炙甘草10g
生姜、大枣自备
三诊：2018年12月30日。
主诉：头疼停止。有口气，排气臭，眠好，无其他症状。
检查：气色佳，有精气神，面带悦色，健谈。
脉象：浮数
舌象：舌质淡，苔薄白
善后方：四物汤加重当归量，四逆散
处方
当归18g 川芎12g
白芍15g 熟地15g
柴胡10g 枳实10g
炙甘草5g
月经不调病案
耿XX ， 女，43岁
一诊：2018年12月2日
主诉：月经量小，淋沥不尽，色黑，手指麻，怕冷，咳嗽。
既往病史：2018年以前月经量非常大，每次经期都持续时间20余天，造成严重贫血，医院检查为子宫内膜增厚，于2018年7月行诊刮手术。
望诊：面色萎黄，脸上斑点多，气色不好，舌质偏暗，舌中凹陷。
分析：舌中凹陷本属脾胃气虚，不能统血而经多量大时长，行刮宫术进一步损伤下焦元气，经血偏黑为寒凝胞宫，经行淋沥为血瘀胞宫，手指麻木为血气不足，怕冷为阳虚。
病机：血气不温，瘀血阻络
治法：调畅肝胆，活血化瘀、温经散寒暖宫
处方：四逆散、桂枝茯苓丸、胶艾四物汤加川椒、细辛、葛根、菟丝子。
处方
柴胡10g 枳实10g
白芍15g 炙甘草10g
桂枝15g 茯苓15g
丹皮10g 桃红10g
艾叶10g 当归12g
川芎12g 生熟地各15g
白术10g 炒蒲黄15g
地榆10g 葛根30g
川椒3g 细辛3g
菟丝子30g 阿胶粉11g
7付，水煎服
二诊：2018年12月9日
主诉：吃药7付后，由原来的月经点滴不畅变为量大，已持续7天，腰疼、肚子偶尔胀，大小便正常。
分析：病情有好转，原方加炮附子、干姜、煅龙骨、煅牡蛎、五味子。
处方
柴胡10g 枳实10g
白芍15g 炙甘草10g
桂枝15g 茯苓15g
丹皮10g 桃红10g
艾叶10g 当归12g
川芎12g 生熟地各15g
白术10g 炒蒲黄15g
地榆10g 葛根30g
菟丝子30g 阿胶粉11g
炮附子10g 干姜10g
川椒3g 细辛3g
煅龙骨牡蛎各30g
五味子30g
7付，水煎服
三诊：2018年12月16日
主诉：吃药14付后，月经恢复正常。
现干咳比较厉害，每年换季就咳嗽无痰，嗓子疼、感觉咸，咽干咽痒，有点憋闷，睡眠，食欲大小便均好。
分析：肝血不足，金木不调。
治法：养血柔肝，收敛肺气
四物汤合半夏厚朴汤化裁
处方
当归12g 川芎12g
白芍15g 生熟地各15g
人参10g 麦冬30g
葛根30g 徐长卿30g
清半夏10g 厚朴15g
炒苏子10g 茯苓15g
五味子10g 炒白术10g
7付，水煎服。
一周后，病人反馈，月经已正常，咳嗽止。
一家三口咳嗽案
母亲：冯某某 ，43岁，咳嗽
一诊：2019年2月10日
主诉：两个月前感冒后患咳嗽至今未愈，曾输液9天，白细胞正常，X线拍片是支气管炎。
刻诊：干咳少痰，嗓子奇痒难忍，咳嗽甚，白天咳重，夜间不能平卧，眼球结膜充血，舌质暗淡苔黄偏干，脉浮缓。
分析：脉浮缓为外感病表邪未解；干咳少痰，舌苔干黄为燥咳。治宜宣肺解表，润肺止咳化痰。
处方：桂枝加厚朴杏子汤，针对太阳中风表虚证；二陈汤、五汁饮，针对燥痰咳嗽。
处方
桂枝10g 白芍10g
甘草10g 厚朴10g
杏仁10g 清半夏10g
橘红10g 茯苓15g
7剂，水煎服，五汁饮自备。
二诊 ：2019年2月17日
咳嗽频次减少，但仍咽痒干咳。
分析：一诊病重药轻，桂枝加厚朴杏仁汤偏辛温，五汁饮滋阴尤可，但不足以化痰。
调整处方为：玄麦甘桔汤合半夏厚朴汤加鱼腥草，桑白皮，枇杷叶，款冬花。
处方
玄参30g 麦冬30g
甘草10g 桔梗10g
苏叶15g 茯苓15g
姜半夏10g 厚朴15g
鱼腥草15g 桑白皮15g
枇杷叶15g 炙冬花15g
7剂咳愈。
父亲：冯某某，40岁。
一诊：2019年2月10日
主诉：两个月前感冒后咳嗽至今，咽不痒。患者自幼有咳嗽病史，每遇寒邪即发病，且中西用药不见疗效，持续2～3个月，每年冬季发作。
刻诊：咳嗽阵作，声重浊，痰粘稠，无明显怕冷怕热，纳可，大小便正常。舌中有沟，苔黄腻有瘀点，脉沉细，手心有汗。
分析：患者自幼患咳嗽，每次犯病都在冬季，且持续2～3个月。病机为寒邪袭肺，肺失宣降而上逆。
冬季人体阳气内敛，不得发越，患者肺气虚，因虚致郁，因郁化热，热伤肺津，则咳嗽痰粘，证属痰热壅肺，治宜益气养阴，清热化痰。
沙参麦冬汤合温胆汤加味。
处方
姜半夏10g 竹茹10g
枳实10g 生甘草10g
茯苓15g 沙参15g
玉竹10g 麦冬30g
花粉15g 炒扁豆30g
桑叶10g
7剂，水煎服。
二诊：2019年2月17日
服药后晚上咳止，但舌苔仍黄腻，且晨时起床咳甚，咳声爽亮。脉弦滑数，伴手心汗。
分析：苔黄痰粘属热咳，晨起咳甚属少阳之气生发不利。治以调节少阳枢机，清热化痰止咳。
小柴胡汤合小陷胸汤合半夏厚朴汤合千金苇茎汤
处方
芦根15g 冬瓜仁15g
瓜蒌18g 柴胡10g
黄芩10g 厚朴15g
薏苡仁30g 桃仁10g
太子参30g 甘草10g
黄连6g 清半夏10g
茯苓15g 苏叶10g
7剂咳愈。
儿子：冯某某，5岁。
一诊：2019年2月10日
主诉：两个月前患流行感冒，咳嗽至今，有黄痰，夜间加重。舌淡红，苔黄厚腻，脉滑数。
病机：表邪未尽，肺热咳喘。治宜宣肺止咳，清热化痰。
止嗽散合清气化痰丸。
处方
枳实6g 茯苓10g
桔梗6g 荆芥10g
黄芩6g 清半夏6g
杏仁6g 炙百部10g
甘草6g 厚朴6g
炙紫苑10g 白前10g
胆南星6g 陈皮6g
苏叶6g
5剂咳愈。
作者：徐怀书
你也可能感兴趣
- 瘀热双解治疣效方
- 黄煌：经方膏方三首
- 治疗胃痛的三合汤
- 蒲辅周先生用药杂谈47则
- 经方故事：肾病综合征
- 我为什么喜欢用桂枝汤？
- 张锡纯：活络效灵丹治心腹痛
- 除了葶苈大枣泻肺汤，你还会怎么用“葶苈子”？
- 段彩庭儿科经方医案三则
