中医的脉象理义 把脉技巧，各有千秋 淡浮子老师切脉心得 神奇脉诊，不说话便知病 周仲瑛谈中医诊法技巧...

中医的脉象理义前几天难得有一位同道中人讨问脉象，夲医实话实说，其实中医最讲究的是脉理。所以中医的切诊分脉诊和按诊两部份，两者同是运用双手对病人体表进行触、摸、按压，从而获得辩证施治的最基本资料的一种诊法。切诊最常见的为切脉，是中医的特征形象。目前通采常用的诊脉部位是寸关尺，正常脉理是寸关尺三部有脉，一息四至、脉不浮不沉，和缓有力，节律一致，尺脉沉取应有力。常见的病脉有浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉六大脉类，当然，相兼脉另议。一、浮脉类： 1、浮脉：轻按可得，重按稍弱。主表证：外感病见于脉浮紧，为表寒证;见脉浮数，为表热证;浮而有力为表实证;浮而无力为表虚;见脉浮滑，为表证夹痰。也主虚证：久病体弱而见浮脉，多为虚阳外越之证。 2、洪脉：脉体阔大，如波涛汹涌，来盛去衰。主病为气分热盛正衰。多见于久病气虚或虚劳、失血等症。 3、散脉：浮散无根、至数齐。见于正气散尽之病症。 4、濡脉：浮而细软，主虚证和湿证。二、沉脉类： 1、沉脉：轻按不应，重按始得。脉理主里证：有力为实，无力为虚。邪郁于里，气血阻滞阳气不畅，脉沉有力为里实;脏腑虚弱，阳虚气陷，脉气鼓动无力，则脉沉无力。 2、伏脉：重手推按始得，或则伏而不见。主邪闭、痛极。 3、弱脉：极软而沉细，主气血不足。三、迟脉类： 1、迟脉：脉搏缓慢，一息不足四至，一般为三至而已。(每分钟脉搏在60次以下)。主寒证：有力为实寒，无力为虚寒。寒则凝滞，气血运行缓慢，脉迟而有力为实寒证。阳气虚损，无力运行气血，脉迟而无力，为虚寒证。 2、缓脉：一息四至，来去缓慢，主湿盛。 3、涩脉：脉往来艰涩而不畅，如刀刮竹。脉涩有力为气滞血瘀、挟痰挟食。脉涩无力为伤精、血少。 4、结脉：脉来缓而时一止，止无定数。见于阴盛气结、寒痰、积聚等证。 四、数脉类： 1、数脉：脉搏急促，一息五至以上(每分钟脉搏在90次以上)，主病热证：有力为实热，无力为虚热。脏腑热盛，邪热鼓动，血行加速，脉快有力为实热。阴虚火旺，津血不足，虚热内生，脉快而无力，按之豁然而空，为虚热。 2、疾脉：脉来急疾，一息七八至，疾脉主阳极阴竭，元气将脱。 3、动脉：脉来滑数有力，应指跳突如豆，主痛证、惊恐。五、虚脉类： 1、虚脉：寸关尺三部脉皆无力。重按空虚。主虚证：多为气血两虚，气血不足，难以鼓动脉搏，故按之空虚。 2、细脉：脉细如线，应指明显。主虚劳以阴、血虚为主，也主湿证。阴血亏虚不能充盈脉道，或湿邪阻压脉道，脉细小。 3、代脉：脉来一止，止有定数、良久方来。主脏气衰竭，风证、痛证。六、实脉类： 1、实脉：寸关尺三部脉皆有力。主实证：邪气亢盛而正气充足，正邪相搏，气血充盈脉道，搏动有力。 2、弦脉：端直而长，如按琴弦，主肝胆病、痛证、痰饮。气机不利，肝失疏泄，脉道拘急而显弦脉。病则气乱或痰饮内停，致使气机输转不利，出现弦脉。 3、滑脉：往来流利、如珠走盘，应指圆滑。主痰饮、实热等证。也多见于青壮年气血充实。妊娠妇女滑脉是气血旺盛养胎之现象。均属生理现象。 明朝李时珍就详细介绍了二十七种脉象及其主病，但脉理幽微，其体难辨，心中易明，但指下难切。正所谓“差之毫厘，谬以千里”，故有“切而知之谓之巧”。若要做到了如指掌，下手知脉，却不见得真正有几人。所以现代的中医还要依靠西医的科技之助，实感中医的衰退呀。不过，临症日久也会自有心得，小女子在这就不敢恭维了。愿好人一生平安吧，阿弥陀佛!明﹒周慎斋 《医家秘奥脉法》江湖医侠老师按：脉法的运用可分三个层次：一、看脉，凭脉知病，持脉在手，三部六位九候细参，不待患者言即可断定所患何病，如“寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸”;二、把脉，以寸、关、尺三部分类，左右不别，以脉知证，如“寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝”;三、诊脉，从脉形大概辨证，判阴阳，别表里，定虚实，测预后。如凡脉大、浮、数、动、滑为阳证脉象，脉沉、涩、弱、弦、微为阴证脉象，伤寒六经中分别以太阳病脉浮、阳明脉大、少阳脉弦细、太阴脉浮缓、少阴脉微细、厥阴脉微为主脉，提纲挈领，再以兼脉辨寒热，等等。第一层次最高级，属悟性极高的“仙道”中的人物，民间传说虽神乎其神，但要做到百症不失，非常非常难!第二层次也高级，当心细如纤，毫厘能辨，且非得十几、数十年修炼，才能达到此水平!第三层次属普及化，是中医的基本功!但现代中医重视学习的也越来越少了，甚至于在某些所谓中医权威的引导下，认为是落后的、可以被抛弃的技能，现状令人堪忧!沙丘沙先生说脉象有“不传之秘”，嘱我在沙龙为方脉之学做些推广工作，自己水平有限，真诚惶诚恐!近读明﹒周慎斋《医家秘奥脉法》，感觉相对那些深奥的脉学专著，有简便之优，故在此向大家荐介。周慎斋为明代一代医宗，著有《慎斋医学全书》鸣世。《医家秘奥》乃周慎斋学派传学之秘本，虽文字不多，但确属师家之经验密谈，读后有获世珍宝之感，很值得一读和研习。条文内容如下：一、凡脉左手血中之气，右手气中之血。二、左手寸心脉旺，右手尺命门脉亦旺，是心君不主令，而命门相火代之矣，宜六味地黄丸主之。如单左寸旺，为肝盛生心火，生脉散加茯神、远志、酸枣仁。相火上入心部宜壮水制火。心火旺清而敛之，心火盛敛而下之，相火盛养而平之。三、右手寸肺脉旺，左手尺脉亦旺，清肺为主，生脉散加当归。如单左尺旺，六味地黄丸。如单右寸旺，当清肺，以金被火克不能生水，水涸火起。四、两尺脉肾与命门倶旺，生脉散加当归，滋木以及水也，兼六味以养之。五、左尺旺，六味地黄汤。左右尺倶旺，亦六味地黄汤。六、右尺微细，八味地黄丸。左右尺皆微细，亦八味地黄丸。七、寸脉旺，两尺微细，六味地黄丸。阴水不升，阳火不降。八、两寸脉浮而无力，宜补上焦，用补中益气。上焦元气足，其火下降。九、两尺浮而无力，宜补下焦，用六味地黄丸。下焦元气足，其气上升。十、寸属上焦，无力属虚，浮着气虚不能降下也。十一、 尺候下焦，无力阴虚，浮者阴虚，不能升也。十二、 两寸洪而有力为在上焦，宜降火，凉膈散、黄芩芍药汤、导赤散。十三、 两尺洪而有力，火在下焦，宜滋阴，黄柏知母之类。十四、 两寸豁大无力，宜大补。十五、 两尺豁大无力，宜升阳散火汤。十六、 寸脉微细者，温补。十七、 尺脉微细者，温暖。十八、 尺脉浮沉倶有力，宜下;无力则为虚，宜补。十九、 寸脉浮沉倶有力，宜汗;无力则为虚，宜升。二十、 寸脉细微，阳不足，阴往乘之，补中益气汤加羌活防风。二十一、 两尺洪大，阴不足，阳往乘之，补中益气汤加黄柏。二十二、 左脉弦滑有力，热不退，四物汤加黄柏、知母、柴胡之类。二十三、 右脉弦数无力，补中益气汤。或补脾阴不足，四君子加山药以主之。左病右取，右病左取，上病下求，下病上求。二十四、 左尺浮紧有力，伤寒宜解表，汗出即愈;但有力不紧，清心莲子饮或五苓散以利之;无力则为虚，六味地黄丸;沉实为寒宜温;沉迟为虚宜补，故纸、肉苁蓉、锁阳、大茴之类，当消息用之;沉弱微则为虚不宜直补，所谓补肾不若补脾，正与此同。或十全大补汤佐以补肾之味;沉数阴中无阳，八味地黄丸。二十五、 右尺浮而有力，系邪脉，后必喘促泄泻而亡。浮而虚，补中益气汤;沉而迟弱无力，命门无火，宜大补阳气;数为虚损，难治之症。二十六、 右尺洪而有力，六味地黄丸;无力十全大补汤;沉细八味地黄汤。二十七、 左尺沉细数，亦用六味地黄丸。两尺浮大，肺气先绝，金不生水，故尺浮大。二十八、 左尺微细不起，右尺带数或浮大，病名虚损，调理二三年方愈。二十九、 凡浮大之脉，见于右尺者，倶是假火，按内伤施治。三十、 凡虚损痨病倶见于右尺，伤风外感倶见于左尺。左尺不见太阳，内伤劳役无疑。三十一、 脉沉而有力，大便秘者，用承气汤;沉而无力，大便秘者，芎归枳壳汤。三十二、 凡脉沉而带数，阴中伏火也，宜泻阴中伏火，六味地黄丸之类;豁大无力，阴气犹未绝也;倘豁大无力，三月后必亡不治，泄泻见此脉者，亦不治。三十三、 凡杂病伤寒老人，见歇止脉者，倶将愈之兆。惟吐而见歇止脉者死。三十四、 胃脉见豁大，保元汤加麦冬、五味子。见于脾脉，保元汤加干姜、白术。见于大肠脉，八珍汤加黄柏、知母。见于肺脉，八味地黄丸。见于小肠，六一散或车前子、木通等药。见于心脉，大补阴丸。见于肝部，四物汤加柏母。见于胆部，黄连泻心汤。三十五、 凡豁大之脉，须沉缓可治，沉则胃不绝，缓则脾不绝;倘非沉缓，药必不效。三十六、 凡脉豁大，外有火;沉细，里有火。六脉倶有火者，宜八珍汤和之。三十七、 凡诸脉，不大不小，不长不短，无数短、紧细、豁大，易治。三十八、 浮沉迟数弦紧洪，有力为实，无力虚。狂言乱语沉细死，无言无语缓莫疑。三十九、 凡病，前宜表里和解及归脾，再调气血痰。任意治之，不外参苓芎归，再加术草芍地，应陈皮倚着八珍用。四十、 凡脉浮大数，或两手浮大数，或轻按浮，重按虚小，或肾脉重按无力不清，皆中气不足。微紧，微弦，微数，皆系脾胃不足。四十一、 凡脉沉迟冷汗出，险;沉细冷汗出，死;洪大冷汗出，立死。四十二、 如脾脉顿数，肾脉重按无力不清，外无表症，宜补中益气。尺脉大于寸脉，阴盛阳虚，宜汗。寸脉大于尺脉，阳盛阴虚，宜下。尺脉浮而有力宜表，无力补中;沉而有力滋阴降火，无力地黄丸之类。四十三、 凡脉洪滑系阳脉，无痰则为富者脉，洪大、浮大倶为病脉。沉细系阴脉，沉迟寒，沉数热，倘沉实、细、数倶为病脉。四十四、 左脉微弱，右脉豁大有力，方用六味地黄丸加五味子、干姜、益智。四十五、 右脉大，君不主令，相火代之，邪火不杀谷，宜温火以生土，六味地黄丸加五味子、干姜、益智。四十六、 血证脉见豁大无力可延;短数、细数、紧数、豁大有力不祥。四十七、 凡身热有汗，倶属血分虚。若脉浮大无力，作阴虚治之必不效。四十八、 唯脉浮大有力者，六味地黄丸加人参，或作汤服。四十九、 下部见数，不得用干姜，宜附子升起;上部见数，宜用干姜，以其温中达下也。五十、 心脉洪大，命门脉不起，是为心之正脉，主富;主贵;沉小，亦是正脉;豁大，心包络少血，宜归脾汤之类。脉见短涩，俱是心包络不足。五十一、 肝脉弦长，脾脉缓，不唯无病，且富且贵。五十二、 肝脉弦长，脾脉短，是为脾阴不足，宜山药、莲子、五味子之类;带数，中气不足，宜补中益气汤。五十三、 脾脉缓，但肝脉或弦，或紧，或弦紧洪数，倶从肝治之。五十四、 肺脉短涩，心脉浮洪，宜利小便。肺脉浮大，或豁大，或微细，虽心脉不平，亦当从肺治之。五十五、 浮而有力，表实当汗;无力，阳虚当温。沉而有力，积滞燥粪当下;无力，阴亏当补。五十六、 凡豁大之脉，倶是阳虚。五十七、 沉而紧数属热，脾阴不足也，四物汤加知柏之类。沉而短数，细数、倶从内治之。五十八、 脉见于右手不平者，莫作外感有余治。脉见于左手不平者，莫作内伤不足治。五十九、 左曰有余，右曰不足。六十、 若脉浮大数，宜于气分中佐以血药。若沉细之脉，宜于血分中兼用气药。六十一、 人之为病，虽曰虚、实、寒、热四者，而多兼见焉。六十二、 热则流通，凡浮、大、数者皆热也。六十三、 寒则坚凝，凡沉、小、迟、短皆寒也。六十四、 实则形刚，滑、弦、紧皆实也。六十五、 虚则形柔，涩、濡、缓皆虚也。六十六、 浮为在表，沉为在里，大数为热，小迟为寒，长为热流通，短为寒凝结，实为邪气实，虚为正气虚，弦紧为痛，短坚为积聚，濡缓为湿，缓大为湿热，滑为血实、为痰，涩为血虚有郁。六十七、 凡右关缓而有力者，胃强脾弱，白术一钱，白豆蔻仁三分，甘草五分，陈皮五分，共为未，肉汤调服。六十八、 凡细脉宜沉细而起，是为阳虚之渐。转沉而数，痨瘵不治之症，脉在中，不死。六十九、 弦脉，甘酸之剂皆可用，黄芪建中汤之类、甘草芍药汤。七十、 洪脉，甘寒之剂皆可用，热邪所伤，三黄丸、调胃承气汤可也。七十一、 脾胃缓脉，如得本经太过，湿邪所伤，除湿淡渗之剂皆可用，平胃加白术、茯苓，五苓散。七十二、 涩脉燥热所伤，甘温甘润之剂皆可用，异功散加当归，四君子加熟地。七十三、 沉细脉寒邪所伤，甘热之剂皆可用，理中汤、四逆汤。寒甚者，理中加附子、益黄散、养胃丸。七十四、 六脉倶弦，指下又虚，脾胃虚弱之症。七十五、 六脉沉紧，按之不鼓，膀胱胜小肠也，此火投于水，大寒之症，宜温之。七十六、 脉沉厥，紧而涩，按之空虚。若洪大而涩，按之无力，犹为虚寒之症，况沉紧按之空虚者乎，是阴寒在内，中下焦虚寒之极。七十七、 脉来缓而弦急，按之指下洪大，皆中之下得之，脾土受邪。七十八、 脉大则无火，脉细则无水。 把脉技巧，各有千秋把脉技巧，各有千秋。有的医生，虽然在把脉，但是手下感觉模糊，病情不清，影响诊治。脉诊第一步：先察胃气。我先讲一下胃气的的实质。胃气的实质在于阴阳。是水火之合气，水性柔软静，火气刚猛而动。若水火合气，到了阴平阳秘的时候，则火动被水制则缓而不迫，水静被火推动而博动有致。若能在指下察觉到胃气的感觉，是第一步。接下去，就是要建立阴平阳秘的标准，每个人都要仔细摸脉，逐渐建立自己的一套标准。胃气，是肾水之温升，谓之有火者，因其动有神也，谓之水者，因其有形而柔软也。故脉形以动态为主者，火偏旺，为阳脉，以沉静柔软为主者，为阴脉。故察脉之要，首分阴阳。脉有胃气，则从容和缓，不徐不疾，所谓水中有火，火中有水，阴平阳秘。阴平阳秘四个字，要好好体会，要从脉速，脉形，脉寸关尺是否和谐种种，自己去体会。在春天，阳所初动，谓之少阳，胃气中阳气生长，故脉形偏长，指下因阳气生而长，脉形有余，如游鱼在波。有圆充之象，所谓规脉，这是胃气因四时不同而阳气的外在表现。现在人称肝脉。其实质是阳气生长，外出条达之脉象。要吃饭了，我老是罗索地说胃气，说明能在指下觉察胃气非常重要，是以后学好脉象的关键所在。明天再说。首先，告诉大家一条提高诊脉技术的方便法门。就是不要让病人说病情，先诊脉，记住脉在你指下的感觉。然后与病人所说的病情对照，这样，你虽然不知道你摸到的是什么脉，但是久而久之，你一摸到这种脉，就会知道这种脉可能是什么病。比如类风湿病，风与湿相合，你一摸到这种如游鱼之轻柔，滑如丝样的脉，你就知道病人可能是类风湿。脉学不太好讲，因为指下了了，要表达比较困难，所以我只能讲我能讲得出的。四时中，脉是有变化的，这也就是人体阳气的生长化收藏的变化。所以古人说什么春弦，夏洪，秋毛，冬石，什么春规，夏距，秋衡，冬权，都是在胃气的基础上，阳气变化而致脉形变化。所以要懂得阴平阳秘，是相对的。如果春天的脉本当弦，反而出现了毛脉，说明这个人的阳气生长状态不佳，是金克木的现象，也就是说这个人阳气萧杀的厉害。病就重了。如果春天的脉本当弦，出现的洪脉，这个人阳气太过，然这是木生火，是相生之脉，阳气旺得太过，人以阳气为本，太旺总比不足好，所以病说轻了。所以的一切，都要从阳气出发，要与生长化收藏相合，包括面色，体形。这样，每一个季节，我都有了一套阴平阳秘的标准，包括面色体形的变化。这个标准一定要立起来，也就是我反复说的，知常才能达变。讲了胃气，又讲了胃气在四时之常，接下来再讲讲根。人体脉分左右。我们常说，左长而右降，左血而右气，这是怎么回事呢，这就是与根相关脉之有根，比如树之有根，根深才能叶茂。脉之本在于双尺，为阴脉，犹树根在地下也，脉之末在双寸，为阳脉，犹树冠之受之阳光也。关脉为阴阳往来之地，犹树干之上下输布营养。此脉之阴阳也。根有阴阳。左根为肾水。根于阳而用于阴。右根为命门之火，根于阴而用于阳。左尺之肾水，因其偶有阳气，故温升而化为肝木，肝木上升，于寸口中化为心火。总而言之，水---生木---生火，左脉之部位命名，不是虚妄，而是一个阳气化生的过程。因为左升，所以在把脉时，应注意阴气的转化。同理，右尺的命门之火，为真火，火生为脾土，土生肺金。其实右脉的转化也可以看作一个降的过程，肺金，携带胃火，转化为命门之火。所以要摸根脉，注意双尺，摸脉时须重按些。根脉是不是越健旺越好呢，不是的。要注意寸关尺的配合。以左尺为例。左尺脉虚，左关弦，左关大，是何意? 说明此人肾水不足，肝木失养，水不能制火，心火反旺。以老年人为多见，病人双脚乏力，耳鸣目糊。治法意上清心肝之火而下滋肾水，注意平熄肝风。左尺太旺，而左关肝脉不旺，乃肝木郁而肾水不能温升，而反见腰背酸重，头目不清。此间寸关尺之相互转化关系，千古不传，老夫点破之。类似关系不再举例，你懂的。在讲具体脉前，先讲讲为什么可以诊脉察病的原理，因为缺少前人的实验，只能把我悟到的告诉大家，只是想凭此说明个道理，起抛砖引玉的作用，实在对不起大家了。有人也话会问：脉就是一搏动现象，何来阴阳?试想，人体之血管，络脉，毛脉，孙脉不计其数，阻力有多大?光凭心脏作为泵动力，而无阳气的推动，很难完成输布全身的任务。补气，行气之法，在中医上占有很高的地位。内经云：有则求之，无则求之，医生的不能光知道有形之变，而要知道无形之变。这就是人体气的变化。诊脉时摸的就是寸口的一段脉搏，因为血管的构造的特殊性，可以完成诊脉任务：1.脉搏摸起来方便，一伸手便可以，摸起来搏动明显。2.从上而来的脉搏直行，血液较旺盛。一到关位高骨处突然受抑，血液流速有变化，从而使脉的气机也产生变化，这就是关部不同于尺部的原因。3.关位到寸位也有变化，为什么呢，因为寸口始血管开始出现分支，血液量减少，气的推动感觉会很明显。从以上分析可以得出结论：在尺部，脉搏较直而粗，推动之气藏于血中，所谓阴中偶阳。如果用1表示阳爻，用0表示阴爻，可以记为00.血流遇到关位时，由于高骨的阻拦，阴液受挫，阳气如露。可以记作10，或者01。当血流到尺部时，由于分支分流，血量因分流而不明显，血流全凭阳气推动，可以记作11.如果用00记作肾，10记作肝，11记作心，01记作肺，可以发现，这是四象，水木火金水，形成了一个升降过程。所以在尺部，我们可以用来诊察阴血，在关位，我们可以诊察气血，在寸位，我们可以用来诊察阳气。吾在漫长诊病过程中，对脉学渐有心得，一诊脉，即知其病之所以然，然后处方用药，多有良验。我喜张锡纯的一句话，人生有大愿力，所后有大建树，然又信佛陀所说;一切有为法，如梦如泡影。一则令我奋然，一则令我释然。凡诊脉大要，在于阳气与津液。凡诊阳气者察其神。阳气向外则脉浮，阳气收敛则脉沉或紧，阳气郁则脉弦而不畅。阳气弱则脉弱，阳气亢则脉上部大，阳气下蓄则脉下部大。故诊脉则可知其气机之所向。凡诊阴津者，察其形。脉细者，阴不足血，脉涩者，气血凝滞不畅，脉滑而软者，脾虚有湿，脉滑则实则，多痰饮积滞，种种变化，自己领悟。世上能建功立业者，以其愿力之大，所见之真，则所为愈挫愈勇，勇猛精进。正如尼采所说，凡不能令我死者，只能令我更强大。若学会了察阳气与阴津，再结合寸关尺上中下定位，再结合浮中沉之内中外，则可以详细测知病人体质与病情。淡浮子老师切脉心得