临床案例及思考·5·

这个病人是一个女性患者，70岁，也是因为咳嗽伴有上腹部不适一天入院的，这是主要的症状，上腹部不适伴有咳嗽，他的发病前提也是有一个明确的接触史，肺里面有症状，其他的诊断确诊是一个肺炎病人，他的症状是干咳咽痒，偶尔还出汗，口干口苦、他有时吃饭或者是活动一下，他就出汗比较多，口干，口苦，纳差，腹部不适，小便调，大便干，两日一行，舌淡红苔薄，脉是弦细脉。

辩证分析，首先这个人干咳咽痒，偶尔有汗出，结合上他的病史，可以判断出这个人非常符合有表里同病的特点，也就是我们常说的汗出，喘无大热的寒包火的麻杏石甘汤证，这是临床上我们用的非常多的。

同时这个人有口苦脉弦，考虑是少阳病，所以小柴胡汤和解少阳，同时内热大，我去掉了党参、生姜、大枣。腹胀大便干，我合上了小承气汤，加一味大黄也没有问题。他主要上腹部胃肠道不适症状为主导致的纳差，合上了焦三仙和平胃散。这是原方的小柴胡汤，麻杏石甘汤，加上了焦三仙，加上了小承气汤通大便。

这个病人吃完五副药以后，咳嗽明显好转，腹部不适症状消失，饮食增减，体力恢复，检查结果无异常后出院，病人的舌质在病程前后有一个非常重要的变化，舌苔可能表面上没有太大的变化，但是这个病人因为他胃气恢复了，肠胃的功能恢复了以后会发现病人的津液恢复，舌质比原来润了很多。津液和胃气恢复了，所以症状一下减轻了。比如这类的病人，因为胃气不足、胃阳不足、脾胃功能不好，假如说在治疗时用了大量的抗生素或者清热解毒药，效果就会非常差。