顽固性头痛—脑肿瘤—癫痫，不护大脑的后果......
有人说，神经内科，是最容易收到疑难杂病和奇葩病人的科室。于我而言，科室所遇之人、之事往往不仅如此，这里也是最容易看清疾病本源的地方。《小竹医记》，聚焦神经内科众多病例，从病例透析事件，追溯病因，探索病例背后的故事。
健康成年人的大脑大约有850亿个神经元（神经细胞）构成。每个神经元都有数十到数百条树突，负责接受来自其他神经元的传入信息。而同样连接在神经元上的轴突能够将产生的神经冲动传递给其他细胞。
数百亿的神经元（神经细胞）通过突触间相互联系形成了一个强大的神经网络。
我们所说的神经信号，是神经元内通过动作电位的方式进行电传导的一种电流。事实上神经元之间也通过传递化学递质在突触间进行信息传导。
他们之间的电流有多大呢？
如能把大脑所有动作电位传导活动转换成我们所熟知的电能，每个大脑都相当于一只20瓦灯泡的功率。
大脑在思维、冥想、阅读、语言等等一切活动状态下，都有大量的同步而且有节律性的电波存在。
收集这些脑电波的信息，再通过大量的临床实践，我们就可判断生理与疾病的信息，也可以为脑部病变鉴定提供一定的依据。
“癫痫”就是可以通过监测脑部电波变化来诊断的疾病。
我们通过检测脑电波，做成脑电地形图来寻找癫痫的秘密。
“癫痫”这种疾病在中国老百姓间广为流传，大部分人都知道这种疾病存在，也见过发癫痫的病人，不乏给它起名为“羊角风”或“羊癫风”。这种疾病发作起来，病人看起来很难受，发作时外观看起来比较难看，会给大家留下比较深刻的印象。大部分病人会意识不清、四肢抽搐、全身肌肉强直振挛、牙关紧闭、口吐白沫，有部分病人还会影响呼吸困难，甚至造成死亡。
事实上，它是一种大脑神经元细胞突发性大量异常放电，而导致短暂发作性大脑功能障碍的一种慢性疾病。
我们今天要讲的病历也是关于癫痫这类疾病的。
2009年，在交通大学教书的张老师很不幸身体出现了状况，但不幸中也有万幸，到底是怎么一回事呢？
47岁的张老师在2009年出现顽固性头痛，时不时还恶心、呕吐，后经过磁共振及各项辅助检查，被诊断为脑胶质瘤，要知道这种肿瘤是颅内比较常见的恶性肿瘤，它起源于脑的胶质细胞，具有发病率高、复发率高、死亡率高、治愈率低的特点。
非常幸运的是张老师有手术的机会。
在2009年的2月，张老师在脑外科进行了开颅手术，行“右额颞肿瘤”切除术，术后病理证实是胶质瘤——星型细胞瘤（WHO分型为二型）。
术后经过化疗、放疗等一系列后续积极的治疗措施，张老师虽然吃了很多苦，但终于控制住了肿瘤的进展，每隔半年复查磁共振及各项指标，肿瘤没有生长，也没有转移。张老师和家人都很高兴，这么难治疗的肿瘤都被自愈了。真是不幸中的万幸。
手术后的张老师有些并发症和后遗症，左侧肢体肌力有些偏瘫，但生活基本可以自理。每隔半个月或者一个月，时不时的会发作1次癫痫。这给张老师带来了很多苦恼。
为何脑肿瘤术后会出现继发性癫痫呢？
在脑部手术后，由于局部瘢痕或脑细胞的破坏会引起癫痫病灶的形成，其中像张老师这种在大脑半球凸面、矢状窦旁、额叶、顶叶的肿瘤，手术后继发性癫痫发病率较高。
脑肿瘤颅脑手术中30%的病人会出现继发性癫痫症状。
脑瘤术后继发性癫痫应该怎么处理？
术后可常规应用抗癫痫药物，合适、合理、定时、定量的服用抗癫痫药物可有效预防癫痫发作。最常用的术后抗癫痫治疗及预防用药是苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥，以及奥卡西平、左乙拉西坦等等。
用药原则是什么？
应该选择对意识状态影响较小、副作用少、起效比较快、药物间相互作用小的药物；一般单药原则，若难治性癫痫，可逐渐加二联或三联口服用药；急性期或者癫痫持续期可口服药物配合静脉用药。静脉通常应用安定10~20mg静推给药，当无效时10-20分后可再次重复给药。
1.停药或者减量用药
在颅脑手术后2年（含）以上无发作，可考虑在医生指导下逐渐减少及停止服用抗癫痫用药，停药前需要复查脑电图，减药周期一般在6个月以上。
2.加药或者延长使用抗癫痫药物
复查脑电图仍有明显的痫样放电患者；恶性肿瘤或者复发患者；肿瘤体积巨大，手术未完全切除；术中周围脑组织损害较为严重者。
3.脑肿瘤术后继发性癫痫的预后
张老师比较幸运，在调整用药至丙戊酸钠+奥卡西平抗癫痫治疗后，癫痫发作频率较之前明显下降。
写在最后
大部分病人都会像张老师这样幸运，药物可以有效控制症状，但有小部分病人会出现难治性癫痫的情况发生，药物不管怎么调整，癫痫发作的频率都控制不理想。
想想我们的大脑是一个神奇的器官，细胞间通过电信号来传导电流，像极了目前我们用的电脑芯片，而癫痫发作就是电脑芯片电流或者电压过大，导致的短路和损毁的现象。
神奇的大脑，神奇的脑电波。
武玉军 主治医师
解放军第905医院 神经内科
章悦 主治医师
复旦大学附属华山医院神经内科
简介：章悦，男，1981.07出生，1999年考入复旦大学医学院（原上海医科大学）七年制，2006年神经病学专业硕士毕业进入复旦大学附属华山医院神经内科工作，2011年晋升为主治医师，2014年复旦大学上海医学院神经病学博士毕业。
专业方向：癫痫，神经遗传病及神经内科各类疑难杂症。目前为华山医院神经科主治医师。