眩晕的药物治疗 | 一文掌握
眩晕主要分为周围性眩晕、中枢性眩晕、精神疾病相关性眩晕和全身疾病导致的眩晕等，治疗药物包括前庭抑制剂、糖皮质激素、利尿剂、氟桂利嗪、尼麦角林、银杏叶提取物等。前庭抑制剂是指抗组胺药物（苯海拉明、异丙嗪、美可洛嗪）和抗胆碱药物（东茛菪碱、山茛菪碱）。
下面来介绍各类眩晕的药物治疗。
BPPV 治疗首选手法复位，频繁复发以及复位后仍有症状时，可使用有改善内耳微循环的药物如倍他司汀、银杏叶提取物等。因前庭抑制剂抑制或减缓前庭代偿，故不推荐常规使用。
尽早给予糖皮质激素，尽早进行适当的活动。症状严重时，辅以前庭抑制剂控制眩晕、恶心等症状并根据症状及时停用。不建议抗病毒治疗。
眩晕发作期可使用前庭抑制剂和糖皮质激素，前庭抑制剂原则上使用不超过 72 h，糖皮质激素根据情况可口服或静脉。若恶心、呕吐症状严重可用止吐药物如甲氧氯普胺等，同时补液支持治疗，辅以甘露醇、碳酸氢钠等脱水剂。
间歇期的治疗为减少、控制或预防眩晕发作，同时最大限度地保护现存的内耳功能，可选用倍他司汀、利尿剂、糖皮质激素（鼓室注射）、庆大霉素（鼓室注射），庆大霉素鼓室注射宜采取低浓度、长间隔的方式，注意听力损失的风险。
生活方式的调整也很重要，包括限制食盐的摄人，忌烟酒、咖啡等刺激性食物等。
SSHL 的治疗主要是及早应用糖皮质激素，首选全身给药，口服泼尼龙或静脉应用甲泼尼龙，根据疗效应用 3～5 天。推荐血液稀释和改善微循环等措施，高压氧可以试用。
一般采用药物治疗，首选小剂量卡马西平或奥卡西平（200～600 mg/日或 300～900 mg/日），此类药物亦适用于儿童。但是须警惕卡马西平引起药物性皮疹尤其是药物性剥脱性皮炎的发生，有条件的医院应在给患者使用前做基因检测。
足量的敏感抗生素，辅以改善前庭功能的药物，如尼麦角林、银杏叶提取物。
可使用糖皮质激素、免疫球蛋白等免疫调节药物治疗。
最主要的原因是脑动脉硬化引起脑供血不足，改善脑血循环的药物有天麻素、银杏叶提取物、倍他司汀等药物。
治疗药物可选用氟桂利嗪、前庭抑制剂、曲坦类药物、抗癫痫药物（托吡酯、拉莫三嗪、丙戊酸钠）、β 受体阻滞剂（普萘洛尔、美托洛尔）、抗抑郁药物（阿米替林、文拉法辛、去甲替林）、天麻素、尼麦角林等，可改善眩晕及头痛的发作频率和严重程度。
PPPD 需要前庭康复训练、心理治疗及必要的抗抑郁焦虑的药物治疗。药物可以尝试不同种类的选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰或者艾斯西酞普兰）和 5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（文拉法辛），疗程至少维持 1 年以上，最大程度抑制头晕复发。苯二氮卓类药物以及其他前庭抑制剂治疗无效。
直立性低血压病因多为降压药过量、血容量不足或自主神经功能障碍，也可为心脏器质性疾患，可由空腹、饱食后的运动、排尿、情绪紧张所诱发。治疗需纠正降压药的过量或血容量不足，必要时可使用糖皮质激素或米多君等。
抗癫痫药、降压药、抗精神病药、前庭抑制剂、氨基糖苷类、抗肿瘤药、左旋多巴等，可能会致眩晕或头晕，多与前庭系统受损或体位性低血压相关。多数 DIV 在停药后症状可逐渐缓解。
视性眩晕可合并到 PPPD。应予病因治疗、视觉脱敏及适当的心理干预。
控制晕动病发作的药物多为前庭抑制剂。患者乘车船时，应靠窗而坐，避免环顾周围环境，脱敏性适应包括渐进性暴露于诱发环境及渐进性的驾车训练等 。
策划 | 陈文筱
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