疼痛解剖学｜喙突下滑囊炎：内收释放试验

诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。善于诊治疼痛性疾病的疼痛科医应该是具有多学科知识背景的，包括但不限于麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿科、康复科等，疼痛科医生必须要对患者病情有全面的了解，进行个体化的细致分析，才能制订出周密的治疗方案。并且疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。

喙突下滑囊炎：内收释放试验

喙突下滑囊极易遭受急性损伤，又容易因微小创伤的积累而出现病变，急性损伤通常来源于肩部运动损伤或肩部着地。微小创伤来自于重复性运动产生的持续张力，导致滑囊出现炎症。如果发展成为慢性持续炎症，可能出现滑囊钙化。

喙突下滑囊的位置在盂肱关节囊和喙突之间。肩关节剧烈运动时很容易受到来自肱骨头和喙突两方面的压力，尤其是已经有肩关节肌腱病变的患者，关节囊不能完全限制肱骨头的异常运动，对喙突下滑囊冲击更大。

喙突下滑囊炎的患者通常在肩关节向前内收时出现疼痛。疼痛部位在喙突上，向肩内侧放射。患者夜间通常不能患侧侧卧并诉外展肩关节的时候有一种尖锐的牵拉感，尤其是第一次痛醒时。查体时会发现喙突处的压痛点。

喙突下滑囊炎与三角肌下滑囊炎的不同之处在于：喙突下滑囊炎的压痛点直接在喙突上，三角肌下滑囊炎的压痛点在喙突靠下的三角肌区域。另一个鉴别点是喙突下滑囊炎的患者内收释放试验阳性。

喙突下滑囊炎的压痛点直接在喙突上

进行内收释放试验时，受检者取站立位患肢自然下垂，嘱患者内旋患肢，直到复制出日常的疼痛。

此时，检查者握位患肢，嘱受试者用力内收患肢，同时检查者施加抵抗力，然后检查者突然放手。如果受试者患有喙突下滑囊炎，将会感受到疼痛突然加剧。

临床医生可以通过磁共振和或超声检查来确诊喙突下滑囊炎。

喙突下滑囊炎纵向超声