高血压患者心率高到多少要控制?如何用药?专家共识给出正确答案
虽然生活水平逐渐提高了,但我国成年人高血压的患病率却仍然处于上升阶段,而且年轻化的趋势越来越明晰,结合新的流行病学调查数据来推算,在我国每3到4个成年人中,就有一个高血压患者,对于高血压患者,想要减少血压升高带来的健康危害,控制好血压当然是首要的重点,但在控制好血压的同时,高血压患者还应该注意自身的心率监测,并结合实际情况,做好心率的积极控制。
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在2021年4月初,我国发布了《中国高血压患者心率管理多学科专家共识》,在该共识中,对高血压患者心率管理的切入点,药物治疗选择,以及高血压伴随不同特殊疾病的心率管理,进行了明确的阐述,结合专家共识的相关内容,今天就来为大家介绍下高血压患者心率控制的那些事儿。
高血压患者为什么要注意心率控制
心率的变化与高血压问题息息相关。从发病原因上来说,有很大一部分原发性高血压患者,都是由于交感神经过度激活,而逐渐影响身体的各方面血压生理机制,从而导致持续高血压的问题,而交感神经的过度激活,带来的另一个现象就是心率加快的问题,因此,心率的加快,与血压的升高也可以说有密不可分的关系。在我国的一项队列研究中,纳入3.1万名血压正常的参与者,将心率由低到高分为三组,随访3.53年的时间后发现,心率每增加10次/分,新发高血压的风险就会增加8%,因此,对于注意心率的积极控制,对于预防高血压,降低新发高血压风险也有着重要的意义。
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而对于已有高血压问题的朋友来说,心率的增加与心血管疾病风险的增加,也呈正相关性。在专家共识中汇总了14项高血压患者静息心率与心血管时间或死亡率关系的研究,其中13项研究结果显示心率的增加,会增加不良后果的发生率,在这方面,国内外真实世界的研究结果都得出了基本类似的结论。因此,之所以要强调高血压患者要积极控制心率,主要还为了减少心率升高带来额外心血管风险,如果既控制了血压,又合理控制了心率,就能够更好的降低心血管疾病风险。
心率升高的原因有哪些?
导致心率升高的原因有很多,生理性的原因可能包括运动,体位改变,焦虑情绪,激动情绪,妊娠,饮酒,喝茶,喝咖啡,吸烟等情况,都可能会引起生理性的心率加快,当然对于这些原因也要区分对待,运动锻炼带来的心率加快,通常在静息状态下就会恢复,而且有正向的作用,而不良情绪,吸烟饮酒等导致的心率加快,则往往会出现持续影响,最终影响血压和心血管的健康。
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除了生理性原因以外,一些相关的疾病影响,如贫血、炎症导致的感染或疼痛、甲亢、低血糖或低血压,嗜铬细胞瘤、肺栓塞、慢性肺阻病等问题,以及多种心血管疾病,都会导致心率加快的问题,对于这种疾病问题导致的心率加快情况,也应注意积极控制相关疾病和心率。
药物的影响也不容忽视,有多种药物都有可能导致心率的升高,一些药物比如阿托品,苯丙胺等,能够阻断副交感神经活性,相对激活交感神经,就会引起心率的加快;而拟交感神经药物肾上腺素,麻黄素等,激活交感神经,也可以导致心动过速;一些抗抑郁药物,如丙咪嗪,阿米替林等,还有其他一些药物如短效的地平类降压药(硝苯地平)等,也都会有导致心率加快的不良反应风险,都值得注意。
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高血压患者心率超过多少该控制?
通常情况下,一般定义窦性心律在60到100次/分钟之间都属于正常的心率,但对于高血压患者来说,如果仅仅把心率控制到100次/分以下还是远远不够的。相关研究发现,心率在60~79次/分的高血压患者,平均血压最低,血压达标率也最高。因此,目前临床上认为静息心率超过每分钟80次,则可能处于交感神经过度激活的状态,欧洲的相关指南中,认为高血压患者的心率干预切入点为80~85次/分,而在我国的新版专家共识提出,每分钟80次以上的高血压患者,就应该注意加强心率控制了,如果在静息状态下多次测量心率,均超过每分钟75次,则可视为心率过快了。
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对于高血压患者心率超过80次的情况,首先应该结合具体情况排查引起心率加快的可能诱因,了解自身出现心率加快的原因是因为生理性、病理性还是药物影响,如果存在原发疾病的,应当首先针对原发疾病进行调理治疗。而在生活调理方面,改掉久坐,酗酒,吸烟,高盐饮食,大量喝浓咖啡或浓茶等习惯,加强运动锻炼,都是改善静息心率的重要方法,对于无相关病理性原因,生活上也做好健康生活调理,心率仍然无法有效控制的朋友,则应考虑服用药物来加强血压的控制了。
高血压患者控制心率,有哪些药可以用?
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对于高血压患者的控制心率的药物应用来说,首选的药物是β受体阻滞剂类药物,这类药物应该都不陌生,各种名字里带“洛尔”两个字的药物,基本上都属于这类药物,这类药物能够抑制交感神经活性,有效控制和减缓心率,减少心动过速的发生风险,同时还有一定的降压作用,因此是高血压患者心率控制的首选药物。在各种β受体阻滞剂中,大家可以首选高选择性的β1受体阻滞剂,如美托洛尔缓释片,比索洛尔等,或第三代的兼具β受体和α受体阻滞作用的药物,如阿罗洛尔,卡维地洛等。
除了β受体阻滞剂以外,非二氢吡啶类钙离子通道拮抗剂药物,也具有阻断心肌细胞L型钙通道,减缓心率的作用,维拉帕米缓释片和地尔硫卓缓释胶囊都是常见的药物,这类药物能够减慢心率,但不抑制交感活性,因此,对于不耐受β受体阻滞剂或非交感激活的心率加快者,可以选择此类药物。
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伊伐布雷定属于If通道阻滞剂药物,这个药物能减慢心率,但对血压几乎无影响,对于不耐受β受体阻滞剂类药物,也不能耐受非二氢吡啶类药物的高血压患者,可考虑服用伊伐布雷定来加强心率控制。
高血压合并特殊疾病的心率控制目标
对于单纯高血压患者来说,通常把心率控制到每分钟80次以下,并定期做好监控测量就可以了,而对于合并不同特殊疾病的高血压患者,其心率的控制目标要求也不相同,要求也往往更加严格——
高血压合并心衰的患者,建议静息心率控制到70次/分以内,首选β受体阻滞剂,如不耐受推荐伊伐布雷定。
高血压合并房颤的患者,在急性期控制心率一般需要静脉用药,美托洛尔,艾司洛尔等都是常见的药物,首先应该控制心率在每分钟110次,如果症状仍然明显,应进一步控制到80到100次/分。
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高血压合并冠心病患者,对于稳定型的冠心病,建议静息心率控制到55~60次/分,β1受体阻滞剂仍然是首选药物。
高血压合并急性主动脉夹层的患者,急性期应尽快把收缩压控制到120~110mmHg,心率控制在每分钟50到60次。
高血压合并甲亢的患者,国内外指南均推荐将β受体阻滞剂用于心率控制,静息心率超过每分钟90次的患者,均应注意控制。
高血压合并糖尿病的患者,静息心率建议维持在每分钟60~70次为宜,用药上应考虑选择高选择性的β1受体阻滞剂或对糖代谢影响小的β和α1受体阻滞剂。