马老师治周身痠楚不适验案一则 -- 马氏妇科

高楚楚

初诊：2015年8月19日。金某某，47岁。“周身痠楚不适1年余”就诊。

患者平素月经规则，周期30天，经期7天，末次月经：2015.7.28。1年前无明显诱因下出现周身痠楚不适，腰腿酸痛，上楼梯困难，平地行走尚可，经前下腹坠胀明显，纳寐尚可，小便频数，大便秘结。原有颈及腰椎间盘突出病史。生育史：1-0-0-1，放置节育环6年。2015年8月10日B超检查：子宫小肌瘤9mm×6mm×8mm。妇检：外阴无殊，阴道通畅，宫颈光滑，无举痛，子宫前位，质地中等，正常大小，无压痛，双侧附件无明显压痛。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：痹症（血虚生风）  西医诊断：子宫肌瘤 颈椎病 腰椎间盘突出

治则：养血和营，疏风活络。

方药：黄芪桂枝五物汤（黄芪15g  桂枝6g  炒白芍6g  生姜5片  大枣6枚）加丝瓜络10g，竹茹10g，鸡血藤30g，地鳖虫10g，7剂。

二诊：2015年8月26日。除下肢微痠外，其余身楚症状消失，末次月经2015年8月25日来潮，经量中等，舌脉如上。

方药：中药守上方去地鳖虫，加地龙10g，7剂。

三诊：2015年9月10日。上症续减，膝关节痠。

方药：中药守上方加杜仲12g、桑寄生15g，7剂。

按语：患者全身痠楚不适1年，腰酸腿痛，平地无碍，不能上楼，可见其痹在关节；经前下腹坠胀，可知气虚下陷，不能升提。《金匮要略》原文记载：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”，因营卫气血不足，阳气亏虚，阴血涩滞，致身体麻木不仁，如风痹状，与本病案相符。因肝主筋，又藏血，营血虚滞，则肌肤麻木，关节酸楚。故现代常用于治疗颈椎病、腰突症、神经炎、中风后遗症等关节酸痛疾患。方中，温阳为先，养血为后。黄芪与生姜用量宜大，一君一佐，益气通阳，散寒除痹。桂枝温通经络，为臣药。白芍、大枣养血和营，为佐使。马老加丝瓜络、竹茹清热除湿，豁痰通络，入气分；鸡血藤、土鳖虫活血逐瘀，通经活络，走血分。用以调畅经络，使药力布散四肢关节。复诊仅下肢微痠，因正值经期，地鳖虫破血逐瘀力强，恐伤气血，故易地龙，性平，亦善通络。三诊病症俱轻，膝关节仍有痠楚感，加杜仲、桑寄生以益肾除痹，强腰补膝。