中医外科学——皮炎

1、患者，男， 32 岁，头面部有淡红色斑片，干燥、脱屑、瘙痒，受风加重，口干口渴，大便干燥；舌质偏红，舌苔薄黄，脉细数。治疗首选的方剂是

A、八珍汤

B、参苓白术散

C、四物消风饮

D、消风散合当归饮子

E、四物汤合六味地黄汤

2、治疗气滞血瘀型油风，首选

A、八珍汤

B、龙胆泻肝汤

C、桃红四物汤

D、通窍活血汤

E、四物汤合六味地黄汤

3、患者，女，40岁，慢性肾病，病程日久，平素头发焦黄，发病时呈大片均匀脱落；伴头昏，耳鸣，目眩，腰膝酸软；舌质淡，舌苔薄，脉细。治疗宜选用

A、八珍汤

B、大补阴丸

C、通窍活血汤

D、六味地黄汤

E、七宝美髯丹

4、一种发于皮肤有传染性的化脓性皮肤病，古代称为滴脓疮、天疱疮，这种疾病是

A、湿疮

B、疥疮

C、油风

D、黄水疮

E、白疕

5、治疗虫咬皮炎热毒蕴结证，应首选的方剂是

A、五味消毒饮合清营汤

B、黄连解毒汤合犀角地黄汤

C、五味消毒饮合黄连解毒汤

D、仙方活命饮合清营汤

E、银翘散合消风散

答案与解析

1、【正确答案】 D

答案解析：白屑风-风热血燥证-证候：多发于头面部，为淡红色斑片，干燥、脱屑、瘙痒，受风加重，或头皮痛痒，头屑多，毛发干枯脱落；伴口干口渴，大便干燥；质偏红，舌苔薄白或黄，脉细数；方药：消风散合当归饮子加减。

2、【正确答案】 D

答案解析：油风气滞血瘀证-证候：病程较长，头发脱落前先有头痛或胸胁疼痛等症；伴夜多噩梦，烦热难眠；舌质暗红，有瘀点、瘀斑，舌苔薄，脉沉细；方药：通窍活血汤加减。

3、【正确答案】 E

答案解析：油风肝肾不足证-证候：病程日久，平素头发焦黄或花白，发病时呈大片均匀脱落，甚或全身毛发脱落；伴头昏，耳鸣，目眩，腰膝酸软；舌质淡，舌苔薄，脉细；方药：七宝美髯丹加减。

4、【正确答案】 D

答案解析：黄水疮是一种发于皮肤有传染性的化脓性皮肤病，中医古代文献又称为滴脓疮、天疱疮等，相当于西医的脓疱疮。

5、【正确答案】 C

答案解析：虫咬皮炎热毒蕴结证-证候：皮疹较多，成片红肿，水疱较大，瘀斑明显，皮疹附近臖核肿大；伴畏寒，发热，头痛，恶心，胸闷；舌红，苔黄、脉数；方药：五味消毒饮合黄连解毒汤加地肤子、白鲜皮、紫荆皮。

细目六 白屑风

要点一 白屑风的概念与特点

1.概念

是因皮肤油腻，出现红斑，覆有鳞屑而得名，是发生在皮脂溢出部位的慢性炎症性皮肤病。相当于西医的脂溢性皮炎。

2.特点

头发、皮肤多脂发亮，油腻，瘙痒，出现红斑白屑，脱而复生。以青壮年为多，乳儿期亦有发生。

要点二 白屑风的辨证论治

根据本病皮疹干性与湿性的临床特点，干者以养血润燥为主，湿性者以清热祛湿为主，内外治相结合。

1.风热血燥证

证候:多发于头面部，为淡红色斑片，干燥、脱屑、瘙痒，受风加重，或头皮痛痒，头屑多，毛发干枯脱落；伴口干口渴，大便干燥；质偏红，舌苔薄白或黄，脉细数。

治法:祛风清热，养血润燥。

方药:消风散合当归饮子加减。

2.肠胃湿热证

证候:皮损为潮红斑片，有油腻性痂屑，甚至糜烂、渗出；伴口苦口黏，脘腹痞满，小便短赤、大便臭秽；舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。

治法:健脾除湿，清热止痒。

方药:参苓白术散合茵陈蒿汤。

细目七 油风

要点一 油风的概念与特点

1.概念

油风是一种头发突然发生斑块状脱落的慢性皮肤病。因头发脱落之处头皮光亮而得名，又称鬼舐头、鬼剃头。相当于西医的斑秃。

2.特点

突然发生斑片状脱发，脱发区皮肤变薄，多无自觉症状。可发生于任何年龄，多见于青年，男女均可发病。

要点二 油风的辨证论治

本病实证以清以通为主，血热清则血循其经，血瘀祛则新血易生；虚证以补摄为要，精血得补则毛发易生。选用适当的外治或其他疗法能促进毛发生长。

1.血热风燥证

证候:突然脱发成片，偶有头皮瘙痒，或伴头部烘热；心烦易怒，急躁不安；舌质红，舌苔薄，脉弦。

治法:凉血息风，养阴护发。

方药:四物汤合六味地黄汤加减。

2.气滞血瘀证

证候:病程较长，头发脱落前先有头痛或胸胁疼痛等症；伴夜多噩梦，烦热难眠；舌质暗红，有瘀点、瘀斑，舌苔薄，脉沉细。

治法:通窍活血，祛瘀生发。

方药:通窍活血汤加减。

3.气血两虚证

证候:多在病后或产后头发呈斑块状脱落，并呈渐进性加重，范围由小而大，毛发稀疏枯槁，触摸易脱；伴唇白，心悸，气短懒言，倦怠乏力；舌质淡，舌苔薄白，脉细弱。

治法:益气补血。

方药:八珍汤加减。

4.肝肾不足证

证候:病程日久，平素头发焦黄或花白，发病时呈大片均匀脱落，甚或全身毛发脱落；伴头昏，耳鸣，目眩，腰膝酸软；舌质淡，舌苔薄，脉细。

治法:滋补肝肾。

方药:七宝美髯丹加减。

细目八 黄水疮

要点一 黄水疮的概念与特点

1.概念

黄水疮是一种发于皮肤有传染性的化脓性皮肤病。中医古代文献又称为滴脓疮、天疱疮等。相当于西医的脓疱疮。

2.特点

皮损主要表现为浅在性脓疱和脓痂，有接触传染和自体接种的特性，在托儿所、幼儿园或家庭中传播流行。

要点二 黄水疮的辨证论治

本病治疗以清暑利湿为主要治法。实证以祛邪为主；虚证以健脾为主。

1.暑湿热蕴证

证候:皮疹多而脓疱密集，色黄，四周有红晕，破后糜烂面鲜红，附近伴臖核肿大；或有发热，多有口干、便干、小便黄等；舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

治法:清暑利湿解毒。

方药:清暑汤加马齿苋、藿香。

2.脾虚湿滞证

证候:皮疹少而脓疱稀疏，色淡黄或淡白，四周红晕不显，破后糜烂面淡红；多有食少，面白无华，大便溏薄；舌淡，苔薄微腻，脉濡细。

治法:健脾渗湿。

方药:参苓白术散加冬瓜仁、广藿香。

细目九 虫咬皮炎

要点一 虫咬皮炎的概念与特点

1.概念

虫咬皮炎是被致病虫类叮咬，接触其毒液或虫体的毒毛而引起的一种皮炎。较常见的致病害虫有蠓、螨、隐翅虫、刺毛虫、跳蚤、虱类、臭虫、飞蛾、蜂等。

2.特点

皮肤上呈丘疹样风团，上有针尖大小的瘀点、丘疹或水疱，呈散在性分布。

要点二 虫咬皮炎的辨证论治

本病以预防为主，发病后以外治为主，轻者外治可愈，重者内、外合治。治法主要为清热解毒止痒。外治是关键。

(一)内治

1.热毒蕴结证

证候:皮疹较多，成片红肿，水疱较大，瘀斑明显，皮疹附近臖核肿大；伴畏寒，发热，头痛，恶心，胸闷；舌红，苔黄、脉数。

治法:清热解毒，消肿止痒。

方药:五味消毒饮合黄连解毒汤加地肤子、白鲜皮、紫荆皮。

(二)外治

1.初起红斑、丘疹、风团等皮损，用1%薄荷三黄洗剂(即三黄洗剂加薄荷脑1g)外搽。

2.生于毛发处者，剃毛后外搽50%百部酊杀虫止痒。

3.感染邪毒，水疱破后糜烂红肿者，可用马齿苋煎汤湿敷，再用青黛散油剂涂搽；或用颠倒散洗剂外搽。

4.松毛虫、桑毛虫皮炎可用橡皮膏黏去毛刺，外涂5%碘酒。

5.蜂螫皮炎应先拔去毒刺，火罐吸出毒汁，消毒后外用紫金锭磨水涂。

细目十 疥疮

要点一 疥疮的病因病机

疥疮是由人型疥虫通过密切接触而传染。其传染性很强，在家庭或集体宿舍中可相互传播，可因使用患者用过而未经消毒的衣服、被席、用具等传染而得。本病发生后，患者常伴有湿热之邪郁于肌肤的症状。

要点二 疥疮的临床特点

夜间剧痒，在皮损处有灰白色、浅黑色或普通皮色的隧道，可找到疥虫。继发感染者，称脓窝疥。

要点三  疥疮的治疗与预防

(一)治疗

本病以杀虫止痒为主要治法。必须隔离治疗，以外治为主。一般不需内服药，若抓破染毒，需内外合治。

1.疥疮以外治杀虫为主

硫黄治疗疥疮，古今皆为常用特效药物。临床多与水银、雄黄等杀虫药配用，以油调敷，或与大枫子、蓖麻仁等有油脂之果仁捣膏用之。目前临床常用浓度5%-20%的硫黄软膏，小儿用5%-10%、成人用10%-15%的浓度，若患病时间长，可用20%的浓度，但浓度不宜过高，否则易产生皮炎；亦可用含水银的制剂一扫光或雄黄软膏等外搽。

2.涂药方法

先以花椒9g、地肤子30g煎汤外洗，或用温水肥皂洗涤全身后，再擦药。一般先擦好发部位，再涂全身。每天早、晚各涂1次、连续3天，第4天洗澡，换洗席被，此为1个疗程。一般治1-2个疗程，停药后观察1周左右，如无新皮损出现，即为痊愈。因为疥虫卵在产生后1周左右才能发育为成虫，故治疗后观察以1周为妥。

(二)预防

1.加强卫生宣传及监督管理，对公共浴室、旅馆、车船上的衣被应定期严格消毒。

2.注意个人卫生，勤洗澡，勤换衣服，被褥常洗晒。

3.接触疥疮患者后，用肥皂水洗手。患者所用衣服、被褥、毛巾等均需煮沸消毒，或在阳光下充分曝晒，以便杀灭疥虫及虫卵。

4.彻底消灭传染源，注意消毒隔离。家庭和集体宿舍患者应分居，并积极治疗，以杜绝传染源。