国医大师吕景山对穴：调和肠胃理气止痛类 内关—公孙

【单穴功用】

内关，在前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，为手厥阴心包经腧穴。《灵枢·始终》云：'阴溢为内关。内关不通，死不治。'按：症之内关者，即内格，亦即溢阴上犯症也。盖以阴气闭塞于内，不与外阳协调，致阴气逆行上犯，而为胸中各病，本穴可以治之，故名内关。犹内藏之关隘也。本穴为心包络经络穴，别走少阳三焦，又为八脉交会穴之一，与阴维脉相通。具有清泄包络、疏利三焦、宽胸理气、和胃降逆、镇静止痛、宁心安神之功。用于治疗心胸憋闷、疼痛（类似冠心病心绞痛）、心悸、怔忡，心动过速、心动过缓、呃逆、胃脘痛、恶心呕吐、咳嗽气喘、内伤诸症、痰火积块、虚烦潮热、虚脱晕厥、妇人脏躁、癫狂、痫证、热病、肘臂疼痛。

公孙，在足内侧缘，当第1跖骨基底的前下方，为足太阴脾经腧穴、络穴，别走足阳明胃经，为八脉交会穴之一，通于冲脉，通过阴维脉与心包络经的内关相联系。公孙为黄帝轩辕之姓，黄帝为五帝之一，位居中央，以土母之德王天下。脾为阴土，亦居中央，以灌溉四旁，象征母德，故名公孙。本穴具有调气机、理升降，扶脾胃、调血海，和冲任、理下焦之功。用于治疗胃痛、呕吐、饮食不化、肠鸣、腹痛、泄泻、痢疾、痞积、头面浮肿、水肿、黄疸、足心发热、痛难履地、癫痫、狂言、失眠。

【伍用功能】

内关清泄包络，疏利三焦，宽胸理气，和胃降逆，镇静止痛，宁心安神；

公孙调气机、理升降，扶脾土、调血海，和冲任、理下焦。

内关以清泄心胸郁热，使水逆之气下行为主；公孙以调理脾胃，升举清阳为要。内关专走上焦；公孙专行下焦。

二穴相合，直通上下，理气健脾，宽中消积之功益彰。内关通于阴维脉，公孙达于冲脉，二者相合，合于心、胸、胃，所以统治胃、心、胸、腹的一切病症。

【主治】

1.胸（包括心）、脘（胃脘）、腹痛，不论虚实，均宜选用。

2.胸膈、胃脘痞闷，食欲不振，停食不化，嗳腐食臭，大便不调，证属脾胃不健，气机紊乱，升降功能失调者。

【操作法】

内关：伸臂仰掌，于掌后第1横纹正中（大陵）直上2寸，当掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间处取穴。直刺0.5～1寸。

公孙：正坐垂足或仰卧，于足大趾内侧后方，正当第1跖骨基底内侧的前下方，距太白穴1寸处取穴。直刺0.5～1寸。

【经验】

内关—公孙伍用，出自《席弘赋》：'肚疼须是公孙妙，内关相应必然瘳。'《杂病穴法歌》：'腹痛，公孙内关尔。'

北京中医学院附属东直门医院姜辑君老师于1980年秋曾治疗一老人，呃逆，胃脘胀痛已7个月有余，自觉胃脘胀痛，食后尤甚，呃逆连绵，大便稀溏，小便有时失禁，舌苔白腻，脉弦。钡餐造影提示：食管与胃相连处有异变，胃底及贲门部黏膜上提，进入横膈上方，呈幕状牵制。诊为食管裂孔疝。脉症合参，证属脾气久虚，胃失和降，气机逆乱，上冲发为呃逆。治宜和脾胃，调升降，畅利气机，消胀止痛，下气止呃。处方：内关、公孙为主，适当选配中脘、足三里、气海、膻中等穴。内关、公孙，针后见功，呃逆减轻，但起针回家后仍发作。继续施术，病症均减，每周治疗3次，连针之后，症状消除，4个月之后来云：未再复发。

陈大中先生于1968年运用本组对穴治胆道蛔虫症颇有良效，患者为一24岁工人，上腹部绞痛，时缓时急近3昼夜，缓则其病若失，发则剧痛难忍，如钻如顶，翻滚号啕，大汗淋漓，泛恶呕吐，大便硬结，因阵发性上腹剧痛，就诊于外科门诊。曾予阿托品0.5毫克，肌内注射，1小时内连续注射2次，病情未见好转而转针灸科协助处理。查体：面色恍白，神情疲惫，舌苔白腻，脉弦紧。剑突下偏右方有压痛，体温36.7℃，白细胞5.7×10 9/升（5 700/立方毫米），便检：蛔虫卵（+++）。诊断为虫心痛（胆道蛔虫症），脏寒胃热型。治则：疏泄气机，宽中利胆。处方：公孙、内关。操作：毫针刺，用泻法，留针10分钟。疼痛缓解若失，3天后服使君子仁20粒，便下蛔虫10余条之多。

按语：

胆道蛔虫症是蛔虫逆入胆道，阻塞气机，不通则痛的病症。《灵枢·厥病》云：'肠中有虫瘕及蛟蛔……心肠痛, 憹作痛，肿聚，往来上下行，痛有休止，腹热喜温证出者，是蛟蛔也。'蛟蛔即蛔虫。

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