古今医案研读：这也是赵冠英治疗湿热型克罗恩病的医案，但主不同

怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。

这一个医案也是301总院赵冠英治疗克罗恩病的。也是湿热，但这个有点不一样的，这个湿热更重，还有瘀。

具体往下看。

白某，男，67岁。

病史:1979年4月住上海某医院。因右下腹痛，两次下消化道大出血而剖腹探查，发现回盲部末端23cm中有两处狭窄及多个溃疡灶，并在回肠中段有两处狭窄，诊为“克罗恩病（克隆病）”，即行回盲部回肠节段切除术。术后体温恢复正常，症状有所缓解。1980年以来病情又有数次反复，经大量服用强的松龙65mg/d等治疗，仍有低热，反复腹泻腹痛，并经常出现黏液便，日行2～5次，伴有口腔及肛门溃疡，确诊为“克隆病活动期”。特邀中医会诊。

检查:慢性病容，体温37.3～37.6℃，左上唇口角有0.5cmX0.3cm大小溃疡，腹部饱满，轻度压痛，血沉23mm/h，舌质暗红苔黄厚腻，脉弦细数。

这个比较明显的湿热蕴结在大肠的表现，设置暗红，这是有血瘀了。

如果是我首先就是去除湿热，祛瘀生新，这个脉弦细数说明不是单纯的湿热了，湿热盛的脉象一般是滑数的，这个弦不能说明肝有问题，食积也会弦，而且克罗恩病经常也是会食积的，细数说明这个血也是不足的，血管里的血少才会比较细嘛，血比较少，为了组织血供正常，心脏就要跳的更快点，才能泵出更多血嘛。

所以如果我处方为，白头翁、秦皮、知母、黄柏、生地、麦冬、桃仁、莪术、酒大黄、厚朴、枸杞子。

我们接下去看赵冠英怎么辩证论治的。

中医辨证:湿热蕴结，气血壅滞。治法:治拟清热燥湿，调和气血之法。

方药:药用白头翁、茯苓、莪术、马齿苋、赤芍、白芍、蒲公英、生苡仁、秦皮、马尾连、炒川楝子、广木香、荔枝核。

治疗4周后，腹痛明显减轻，腹泻次数减少，西药强的松龙由65mg/d减至40mg/d治疗量。惟低热及口腔、肛门溃疡时发，周身乏力，腰酸耳鸣，舌质红，苔薄腻欠津，脉弦细数。证系脾虚，久病伤及肾阴，湿热未尽。改拟健脾益气，滋肾养阴，佐以清热化湿。

药用太子参、黄芪、白术、茯苓、知母、地骨皮、女贞子、白头翁、生苡仁、白花蛇舌草、旱莲草、青蒿、玉竹、甘草。

药进12剂，体温恢复正常，强的松龙减至30mg/d治疗量，腹痛消失，大便转调，口腔及肛门溃疡痊愈。药见效机，守方去白头翁、生苡仁、白花蛇舌草。调治月余，诸症基本消失，并继续减激素量而出院。随访至今，病情稳定。

这个医案湿热好辨，但气血壅滞、阴液不足容易漏掉，而且这个医案没有肝热，和上一篇区别在这里。