经方心裁（62）附子粳米汤：妊娠恶阻

 附子粳米汤

【原文】

腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》

【组成与用法】

附子一枚，炮  半夏半升  甘草一两  大枣十枚  粳米半升

上五味，以水八升，煮米熟，汤成，去滓，温服 一升，日三服。

【功效】温中散寒，和胃降逆。

【医案】

1．妊娠恶阻

初诊：2005年6月11日。吴某，26岁，妊娠67天，嗜食酸物，时值杨梅上市，连啖10天，出现饥不欲食，口淡多唾，嗳气频繁，胃脘烧灼感，肠鸣大便溏软2天。舌稍红，苔薄白，脉细。

治法：温中行气，清肝和胃。

方剂：附子粳米汤合橘枳姜汤加味。

淡附片5g  炒粳米30g  半夏12g  炙甘草5g  大枣5个  陈皮10g  枳壳5g  生姜6片  炒川连5g  煅瓦楞子30g，3剂。

二诊：2005年6月16日。胃脘烧灼感已经消除，纳可，嗳气减少，口淡好转，腰痛，大便软。舌淡红，苔薄白，脉细滑。

治法：健脾和胃益肾。

参苓白术散（《和剂局方》）加杜仲12g，5剂。

2．妊娠恶阻

初诊：2005年8月4日。叶某，27岁，妊娠44天，呕吐食物一周，口淡乏味，纳欠，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：温中和胃降逆。

方剂：附子粳米汤合生姜半夏汤、橘皮汤。

淡附片6g  半夏12g  炙甘草6g  炒粳米30g  大枣5个  生姜（捣出汁）6片  陈皮12g，4剂。

二诊：2005年8月12日。恶阻消失，纳可，日进六餐，腰痛，舌脉如上。

治法：温中健脾，益肾安胎。

方剂：香砂六君子汤（《医方集解》）合寿胎丸（《医学衷中参西录》），4剂。

【按语】

附子粳米汤是治疗“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐”的方剂，病缘寒气中伤所致。其中附子温中散寒，半夏降逆除满，甘草、大枣、粳米健脾和中，五味药组成了温脾胃降逆的方剂。温补脾胃，和胃降逆，正是治疗妊娠恶阻的大法，故该方适用于妊娠恶阻而见脾胃虚寒者。一般将方中的甘草改为炙甘草，粳米炒后使用，更能增强其温中和胃的功效。

案1恶阻由于过食生冷水果，伤及脾胃阳气，气机受阻被遏所致。《灵枢·九针》称：“口嗜而欲食之，不可多也，必自裁也”，患者正犯此忌。症见不食口淡，多唾嗳气，胃脘烧灼，肠鸣便溏。其状和《素问·至真要大论》之“唾出清水，及为哕噫”者近。案中附子粳米汤、橘枳姜汤两方组合，前方偏于温中，后方偏于调气，治疗胃寒气阻的恶阻，已经十分妥贴，加川连者，仿附子泻心汤意，可清肝以消热痞，配瓦楞子又可清肝抑酸。《灵枢·师传》有语：“食饮者，热无灼灼，寒无沧沧。寒温中适，故气将持，乃不致邪僻也。”妊娠尤必志此。

案2恶阻，呕吐口淡，亦为胃寒所致，故迳用温中和胃降逆的附子粳米汤合生姜半夏汤、橘皮汤治疗而愈，并以香砂六君子汤善后。