两张图掌握强化降脂的药物治疗

降脂药物单药与联合的降LDL幅度

单药治疗

1、低强度他汀↓20-25%

氟伐他汀 20-40mg 匹伐他汀 1mg 辛伐他汀 10mg

2、中等强度他汀↓30%

匹伐他汀 2-4mg 辛伐他汀 20-40mg 阿托伐他汀10-20mg 瑞舒伐他汀 5-10mg

3、高强度他汀↓45-50%

阿托伐他汀 40-80mg 瑞舒伐他汀 20-40mg

4、依折麦布↓20%

5、PCSK9i ↓60%

Alirocumab和Evolocumab

联合治疗

1、高强度他汀+依折麦布 ↓65%

2、高强度他汀+PCSK9i ↓75%

3、高强度他汀+依折麦布+PCSK9i ↓85%

危险分层和强化降脂目标

【病例1】CVD高危

降LDL目标＜1.8mmol/l

基线LDL4.5mmol/l，已口服瑞舒伐他汀20mg，LDL降到了2.3mmol/l。

治疗选择

瑞舒伐他汀加到40mg，预计能降6%至2.0mmol/l，与基线4.5比降幅＞50%。

加依折麦布降20%，则可到1.7mmol/l以下（达标）。

【病例2】CVD极高危 

降LDL目标＜1.4mmol/l

基线LDL 4.0mmol/l，口服阿托伐他汀40mg（不能耐受更大的剂量）降至2.2mmol/l。

治疗选择

他汀+依折麦布（能降20%），LDL可降到1.5mmol/l，与基线比降幅＞50%。

他汀+PCSK9i（能降60%），LDL降至0.9mmol/l（达标）。

【病例3】CVD极高危伴多起事件

降LDL目标＜1.0mmol/l

基线LDL 4.9mmol/l，阿托伐他汀已经加到80mg，LDL降至1.7mmol/l。

治疗选择

他汀+依折麦布（能降20%），LDL降至1.5%，与基线比降幅＞50%。

他汀+PCSK9i（能降60%），LDL降至0.9mmol/l（达标）。

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