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周围神经病，是指周围运动、感觉和自主神经的结构和功能障碍。不同直径和种类的神经纤维会引起不同的神经病变，那么，对周围神经病该如何进行规范的诊断呢，临床思路又是怎样的呢？今天就和大家一同梳理下！
周围神经由运动、感觉及自主神经构成，每一根周围神经中含有的神经纤维种类和数量不同，因而可出现运动、感觉、自主神经功能、温度、反射障碍等一种或多种临床症状。对于周围神经病，首先要详细的询问患者的发病过程及既往病史，在此基础上进行详细的体格检查，从而对诊断做出初步判断。感觉改变：多数急性或慢性炎性脱髓鞘多神经根神经病以及中毒性神经病的患者有感觉症状。出现麻木、肿胀，或对疼痛性刺激更加敏感，查体可以发现长度依赖性周围神经病所出现的手套、袜套样改变，逐渐向近端发展。运动改变：缺失症状表现为单独出现的肌力减低和丧失，也可以合并其他感觉神经病。刺激症状主要表现为肌束震颤。自主神经功能改变：可表现为泌汗、血管运动障碍、消化系统以及泌尿系统异常，常常和感觉神经损害一起出现，较少和运动神经损害一起出现。
表1、表2分别是获得性周围神经病和遗传性周围神经病的常见病因。
病理检查是验证周围神经病的临床分型是否正确的重要手段。周围神经受损时，主要表现为四种病理形式，分别是华勒变性、轴突变性、神经元变性、节段性脱髓鞘。不同结构的病变常混合出现，只是其改变程度在每个疾病有所差异。
实验室检查：包括血常规、血沉、血糖、肝功能、甲状腺功能、肌酸激酶、维生素B12水平、蛋白电泳、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗核抗体，对遗传性的神经病考虑特殊的基因检测。脑脊液检查：对于累及神经根的周围神经病，常常可以发现脑脊液蛋白的增加，对于周围神经远端损害为主的疾病，脑脊液一般没有异常。电生理检查：电生理检查帮助确定是否存在周围神经损害以及损害程度和分布。一般轴索损害表现为神经传导速度正常或偏低，动作电位波幅减低；髓鞘损害表现为神经传导速度明显减慢，而动作电位的波幅改变不明显。病理检查：常规的取材部位是腓肠神经，注意周围神经有髓神经纤维的髓鞘和轴索损害程度。基因检测：遗传性周围神经病几乎都是单基因遗传，通过基因检查确定诊断后可以反过来了解疾病的临床、电生理和病理改变特点，提高对疾病的认识。
1.详细询问病史，包括现病史、既往史及至少一代的家族史；[1]Crone C et al.Diagnosis of acute neuropathies.J Neurol,2007,254:1151-1169.[2]Strand NH,et al.Mechanism of Action of Peripheral Nerve Stimulation.Curr Pain Headache Rep 2021 May 11;25(7).[3]周淑新等，周围神经病：鉴别诊断和管理.[J]中国全科医学杂志,2010.12(13)12A.[4]吴江编，《神经病学》（八年制，第二版），人民卫生出版社.
