记住这个征象,诊断“骨内脂肪瘤” 一点都不难~~~
影像表现
骨内脂肪瘤表现为孤立的病灶。X线特征常与病变的病理分期一致。典型的1、2期病变显不为地图样、溶骨性病灶,伴边界清楚的硬化边。病变大小1~9cm。3期病变的影像学表现无特异性。跟骨及股骨近端脂肪瘤的X线表现尤为典型。超过半数病例的病灶中心有钙化或骨化灶(图1、图2)。在CT上,病灶为低密度区,CT值介于-60~-40HU(图3)。发现脂肪密度是骨内脂肪瘤的CT诊断依据。MRI的主要作用是显示肿瘤内脂肪,特别是瘤体内脂肪含量少时。MRI上,脂肪成分的信号在所有序列上与皮下脂肪组织一致,而营养不良性钙化骨化灶在所有序列上均呈低信号。肿瘤内常见囊变区,特别是跟骨的病灶,在T1WI、T2WI分别呈低、高信号(图4)。骨扫描检查骨内脂肪瘤可表现为轻微的放射性摄取增加,也可能放射性摄取正常。
重点
早期文献强调骨内脂肪瘤是一种罕见的骨肿瘤,在CT、MRI应用后发现此瘤相当常见。骨内脂肪瘤的影像学检查是非常有价值的,可避免病变被活检或外科手术。骨内脂肪瘤存在不同程度的组织退化,出现脂肪坏死、囊变及营养不良性钙化灶,肿瘤的影像学特点相当程度上取决于瘤内组织的退化程度(图1)。骨内脂肪瘤的最常见部位为跟骨、股骨粗隆下区、胫骨近侧干骺端、脊柱和骨盆。好发于40-60岁。根据组织学表现,Milgram将骨内脂肪瘤分为3期。1期,病灶包含有活性的脂肪细胞和细小的骨小梁;2期,脂肪组织部分坏死,并有一些钙化灶;3期,退变最明显,有更多的脂肪组织坏死、更广泛的钙化和囊变。第3期病变诊断困难,甚至在MRI上亦是如此。3期病变的组织学表现与骨梗死类似。
临床相关知识
软组织脂肪瘤在女性较常见,但骨内脂肪瘤男女发病率相似。文献报道,一些骨内脂肪瘤无症状,在影像学检查时偶然发现。超过半数患者有症状,包括轻微疼痛和肿胀。病理性骨折少见。无症状者无需治疗,而有症状者则需病灶刮除和植骨。
鉴别诊断
1、2期病变常可凭X线平片诊断,但3期病变诊断相当困难。需鉴别的病变包括非骨化性纤维瘤、单纯性骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维结构不良、骨梗死、软骨瘤和脂肪硬化性黏液纤维瘤。当病变发生在典型部位及出现中心性钙化灶时则诊断相对容易。脂肪瘤的中心性钙化称为“帽徽征”,可在X线平片及CT上较好地显示。此征象的出现对跟骨骨内脂肪瘤具有确诊意义。其他发生于跟骨相同部位及表现类似的病变包括单纯性骨囊肿、跟骨前部骨小梁稀疏区所致的“假病灶”,此二者均无中心性钙化灶或“帽徽征”。
教学要点
骨内脂肪瘤是一种良性肿瘤,常不需治疗。CT、MRI应用于临床后,发现骨内脂肪瘤较为常见,影像检查可明确诊断而避免活检或外科切除。
图1左侧胫骨近段骨内脂肪瘤
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图3左侧肱骨头骨内脂肪瘤
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图4跟骨脂肪瘤并囊变
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