筋膜按摩中的治疗，一文读懂

组织的集中性张力（拉伸）似乎是影响筋膜的一种有效的机械力。在按摩过程中施加的力必须移动组织，直到它产生束缚感为止，此时可继续施加附加力以使组织充分移动，达到抵抗屏障。此时保持组织不动直至感觉到软化为止。将组织再次移动到束缚状态/阻力屏障，并重复该过程一次或两次。根据经验，阻力屏障通常在组织软化之前持续15~60秒，这样继续重复3~4次，通常就足以影响组织或患者且不会产生过度应力。在该区域施加的机械力的目标是允许组织通过变得更具柔韧性，而使其正常化：通过改变含水量；通过向身体的相邻和远处区域发送信号；通过机械转导的相关研究发现的更多的机制。

作者：桑迪·弗里茨（Sandy Fritz）

治疗性干预

研究证明，直接和间接结缔组织方法可以逆转反复应变的细胞中的炎症效应。直接技术将受限制的组织移动到由束缚引起的屏障中。间接技术将组织从限制性屏障移动到舒适点。改变细胞中的应变模式（间接的、远离束缚或直接的、朝向束缚）可以使症状得到改善。改变可能只需60秒。

间接的功能性技术非常温和安全。无论重点是软组织还是关节限制，都需要将功能性间接方法纳入按摩应用中，而不是特定的方式。这些方法不是参与和试图（通过任何方法）克服阻力（绑定），实际上所做的恰恰与此相反。软组织或关节被带到了最大舒适度上。按摩从业者只需将关节或组织保持在这个舒适的位置。此时不再提供进一步的治疗，并且在30~60秒后，轻轻地释放位置并重新评估以增加活动性。呼吸可以使舒适位得到加强，这可以通过让患者吸气和呼气来实现，典型的做法是屏住呼吸几秒钟，以进一步缓解组织紧张。由于间接功能技术是非侵入性方法，因此它们应该作为使组织和关节运动正常化的首选方法。

直接功能技术与间接方法相反。这些方法从限制屏障开始（绑定）并进入阻力位。直接方法比间接方法更具侵略性。因为这些方法是通过提高施加的机械力强度使组织移动超过束缚点而产生变化的，所以增加了产生不利影响的可能性。拉伸被认为是一种直接技术，因为它会带来束缚并穿过束缚进行移动。

一种包含间接方法和更积极的直接拉伸的改良版应用方案，是在舒适位和束缚位之间来回移动。这可以描述为间接/直接法。首先，如前所述，识别和保持舒适位。然后，在每个运动平面上达到关节或组织的限制性屏障，并且在屏障处保持拉紧直到发生软化。矫正激活力允许其轻微穿过限制性屏障，并在该位置保持15~60秒，直到组织软化。在直接和间接应用之间交替两到三次可以取得一定的效果。

组织运动方法

过程如下：

➤与皮肤保持紧密但温和的接触。最好是在组织放松的情况下完成此操作。

➤缓慢增加向下或垂直的压力，直到感觉到阻力；这个屏障柔软而敏感。

➤此时保持向下的压力；然后增加水平阻力直到再次感觉到阻力屏障。

➤保持水平压力并等待。

➤组织似乎会出现蠕动、分解、融化、滑动、颤动、扭曲或倾斜，或者其他一些很明显的运动感觉。

➤在运动的同时轻轻地保持组织的张力，当它通过各种水平的释放波动时，促进其保持这一模式。

➤先缓慢轻轻地释放水平力，然后释放垂直力。

➤在限制方向上施加的揉捏和提升可用于重新评估并进一步治疗有功能障碍残留的区域。

伸展

在伸展方法中，患者应该在缩短的软组织中感受到拉力，但是从未在未被拉伸的关节或身体的其他部分中产生疼痛或拉伤。不要将任何关节区域伸展到解剖屏障之外。只拉伸活动性低的区域。如果评估确定过度活动性过高，不要拉伸。若情况相反，则需要某种强化方法。

伸展过程：

➤只在组织温暖且柔软的时候拉伸。

➤通过按摩来为组织拉伸作好准备。

➤稳定身体，使拉伸过程中只有目标区域在移动。

➤把区域移到病理屏障上并稍微后退。

➤指导患者在拉伸前呼吸（吸气），然后慢慢呼吸（呼气）。

➤拉伸应该始终在患者运动范围中的舒适范围内进行。

➤应该以缓慢的速度控制和执行拉伸。

➤拉伸保持不超过20秒，并且以2~5次重复进行，每次拉伸间隔15~30秒。

➤进行静态拉伸，使关节放置在可用的无疼痛ROM的外部界限并保持。

➤当相反的肌肉被用来产生拉伸短组织的力时，就会产生动态拉伸。这被认为是主动的。

舒适/间接和束缚/直接的方法可以与肌肉能量方法相结合。在肌肉能量应用中，肌肉（收缩）被积极地用来支持所需的组织反应。肌肉组织被固定在一个特定的位置上；然后，患者在按摩师提供的反作用力的控制下，缓慢地推。

以筋膜为目标的按摩序列的示例（图19.9）

图19.9 以综合性筋膜为焦点的腘绳肌按摩示例。

a使用深的、广泛的滑行与压缩力，同时将腿部移动至膝关节屈曲和伸展位置。b 通过运动对远端附着物施加抑制性压力。c 对近端实施压缩以产生抑制性压力。d 对远端附着物施加抑制压力。e 对肌腹施加深的、缓慢的压缩力。f 提供主动的辅助伸展运动；这也可以是一个实施肌肉能量方法或主动抵抗运动的位置

1.将双手交叉放在组织上，并将双手紧贴在皮肤上。

2.分开手把组织移动到一起，别打滑。

3.可以使用前臂，将前臂放在组织上并与之融合。

4.分开手臂移动组织，并使之刚刚进入束缚状态。

5.小区域的组织可以通过将短的组织放在双手手指之间来拉伸，而不需要使组织分别进入束缚位置。

6.稳定目标区域一端的组织并迅速固定。然后慢慢地滑动，随时保持组织的张力。

7.使用剪切力将组织从束缚位置移入或移出。

8.使用弯曲力将组织移动到束缚位置（皮肤滚动法）。

9.通过抓住、抬起和拉动产生组合负荷，以将组织从束缚位置中移入和移出。

10.使用扭转力使组织扭曲成束或脱离束缚位。

11.通过伸展法将组织结合在一起。在被拉伸的区域末端保持并移动以产生张力。

12.将牵引力作用于关节周围的组织。将其牢牢地固定在关节的上方和下方，并将双手分开以产生张力。

13.固定和拉伸的变化。将目标组织从舒适位移动到束缚位并保持在适当的位置。

14.当目标组织被固定时，移动关节区域以产生进入束缚位的张力。

15.主动释放变化。在舒适位压缩目标组织，然后从舒适位转移至束缚位。

16.当组织被固定时，患者移动关节区域以产生张力，使组织移动至束缚位。