王三虎医话•下肢静脉曲张

何先生，71岁，陕西省西安市人。2021年4月2日初诊于西安天颐堂中医院。左下肢肿胀疼痛紫暗多年，变黑溃烂，日久不愈，伴右下腹痛几年。曾在某大医院诊断为下肢静脉曲张，要求截肢。刻诊：左下肢紫黑肿胀严重，疼痛沉重，溃疡面年经久不愈，唇暗，大便一二天一次。舌暗紫，舌下脉迂曲，脉弦滑。

辨病:臁疮。

辨证:寒凝血瘀水停。

治法:温经通络，活血化瘀，解毒消疮。

方选:抵挡汤、当归四逆汤、四妙勇安汤加味。

处方:虻虫6克，水蛭15克，桃仁12克，大黄10克，当归30克，桂枝15克，赤芍60克，细辛5克，甘草6克，川木通6克，大枣30克，玄参30克，金银花30克，黄芪50克，泽兰30克，益母草30克。10剂，每日1剂，水煎服。

2021年4月13日复诊，腿肿消，自觉“年轻了十岁，腿脚轻松”，舌脉同前。原方18剂继服。

2021年5月5日三诊，自述汗孔不开，舌淡红，苔稍黄，脉滑。乃在前方基础上加炙麻黄12克，改大枣为50克，细辛为10克，加强辛通消肿之力。

2021年5月15日，其女微信发来吃药前后对比图，下肢外观几乎正常，这让我喜出望外，于是坐享其成，乃有此文。

按语：我其实胆很小。水蛭用15克，是因为有（张仲景在《伤寒论》）抵挡汤中水蛭30条壮胆。细辛用10克，因为当归四逆汤中张仲景用细辛三两，这个量是最小的换算方法。

我其实很懒。多少病例都应该有音像对比啊。这也太相信自己的文字能力了吧。不想到患者女儿是个有心人，主动爆料，注明日期，前后对比，一目了然，也就不用那么多文字了。想来她要当医生，肯定比我出名。