糖尿病防肾病必查的项目

如何筛查糖尿病肾病？

确诊糖尿病后每年应至少进行一次肾脏病变的筛查，包括尿常规、尿微量白蛋白/肌酐（UACR）和血肌酐（估算肾小球滤过率）。

随机尿UACR≥30 mg/g为尿白蛋白排泄增加。在3—6个月内重复检查UACR，3次中有2次尿蛋白排泄增加，排除感染等其他因素即可诊断白蛋白尿。临床上常将UACR 30—300 mg/g称为微量白蛋白尿，UACR>300 mg/g称为大量白蛋白尿。

肾小球滤过率（eGFR）是指在肾单位时间内清除血浆中某一物质的能力，临床中经常用血肌酐水平估算肾小球滤过率。根据肾小球滤过率，来进行慢性肾脏病的分期，为医生临床诊治、用药提供依据。

　　糖尿病友从患病之初甚至在糖代谢异常早期，就已经开始出现肾功能损害。身体长期处在高糖环境下，“腐蚀”大血管，易导致心脑血管疾病;“侵蚀”微血管，就会造成眼底、肾脏等损害。由于初期症状不典型，极易错过早期诊断，导致肾功能每况愈下。

　　其实，如果能在早期发现肾损害，并积极地治疗，肾脏损害是能逆转或缓解的。尿微量白蛋白是反映肾脏早期病变最好的指标，刚诊断糖尿病时就应该查一次，特别是合并有高血压、血脂异常，年龄大于50岁的患者更应该查。

　　如果糖尿病患者在3个月内连测2～3次，尿微量白蛋白排泄率均达20～200微克/分钟或者24小时尿白蛋白定量均达30～300毫克，同时排除导致蛋白尿的其他原因(如泌尿系感染、运动、原发性高血压、慢性肾小球肾炎等)，即可诊断为“早期糖尿病肾病”。

　　如果已有眼睑、下肢浮肿等典型肾损害症状，应尽快就医。如糖尿病出现肾损害或合并高血压、高血脂等多种危险因素的患者，要尽量选择不经肾脏排泄的降糖药，如利格列汀等。此外，糖尿病患者在日常生活中，饮食要清淡少盐，每天摄入的蛋白量应为每公斤体重0.6—0.8克，还要戒烟限酒，适当运动，保持心情愉悦，充足睡眠、不熬夜。

　　在检查尿的微量白蛋白时，需要注意以下几点：

　　1、检查前一天不可以进行剧烈的大量运动。

　　2、减少大量蛋白质的摄入。

　　3、避免有发热、寒战等机体的异常情况。

微量蛋白尿是指在尿中出现微量白蛋白。白蛋白是一种血液中的正常蛋白质，但在生理条件下尿液中仅出现极少量白蛋白。微量白蛋白尿反映肾脏异常渗漏蛋白质。医学上通常用尿微量蛋白的指标来监测肾病的发生。尿微量蛋白的检测是早期发现肾病最敏感的可靠的诊断指标。结合发病情况、症状以及病史陈述就可以较为准确的诊断病情。当患者有高血压或糖尿病或同时患有这两种疾病时，肾脏血管会发生病变改变了肾脏滤过蛋白质的功能，这使得蛋白质渗漏到尿中。微量白蛋白是糖尿病影响肾脏的早期征象，为糖尿病肾病。

　　尿微量白蛋白对蛋白尿判断有高度的敏感性，是诊断早期肾损伤的金指标。

　　因为白蛋白分子量较小，经肾小球滤出后几乎全被吸收，一般很少在尿液中出现。在肾脏受到外界(缺血、药物)伤害后，即使是在损伤早期它就会出现在尿液中，所以尿微量白蛋白具有高敏感性。此外，在肾脏病患者病情已缓解的情况下，尿微量白蛋白检测法还能够作为患者是否可以停药的参考指标。

糖尿病肾病防在于治，如果得了糖尿病肾病就是一个治疗非常棘手，疗效尚难满意的糖尿病并发症之一，中西医结合分早、中、晚三期治疗不仅可以执简驭繁，而且也可能是本病治疗的突破点。