凉膈散及医案

【 来 源 】太平惠民和剂局方 ， 太医局， 1078-1085 　　
【 处 方 】川大黄 朴硝 甘草各６００克 山栀子仁 薄荷叶（去梗） 黄芩各３００克 连翘１．２千克 　　
【 用 法 】上研为粗末。每服６克，水３００毫升，入竹叶７片，蜜少许，煎至２１ 　　
【 功 用 】凉膈泻热。 　　
【 主 治 】上、中二焦积热，烦躁多渴，面热头昏、唇焦咽燥，舌肿喉闭，目赤鼻衄，颔颊结硬，口舌生疮，涕唾稠粘，睡卧不宁，谵语狂妄，大便秘结，小便热赤，以及小儿惊风，舌红苔黄，脉滑数。

禁忌与方论

　　【 禁 忌 】体虚患者及孕妇，忌用或慎用本方。 　　
【 方 论 】本方所治之证，属上、中二焦积热所致。方中重用连翘清心肺，解热毒，是为主药；配黄芩清心胸郁热；山栀子泻三焦之火，引火下行；薄荷、竹叶外疏内清；用 朴消、大黄荡涤胸膈积热，是借阳明为出路，以泻下而清澈其火热；又用白蜜、甘草，既能缓消、黄峻泻之力，又可调和脾胃。凡证属于上、中二焦邪热炽盛者，均 可用本方加减治之。 　　
凉膈散 　　
【来源】《外科正宗》卷二。 　　
【组成】防风 荆芥 桔梗 山栀 元参 石膏 薄荷 黄连 天花粉 牛蒡子 贝母 大黄各等分 　　
【用法】水400毫升，煎至320毫升服。 　　
【功用】疏风清热，化痰利咽。 　　
【主治】咽喉肿痛，痰涎壅盛，膈间有火，大便秘涩。 　　
凉膈散 　　
【组成】黄芩 、黄连、栀仁（各酒炒）、连翘、桔梗、甘草各等分，薄荷叶半钱。 　　
【来源】《万氏女科》卷二引东垣方。 　　
【主治】妇人妊娠热病。瘟疫火热不解，伤寒余热不退，及六经火。 　　
【功效】清热。 　　
【用法】上为散。水煎服。

临床应用

　 　支气管扩张咯血应用本方加减：大黄、芒硝、甘草、薄荷、淡竹叶各6g，连翘、山栀、黄芩各9g，蜂蜜18g（兑入)。日1剂水煎服，10-15剂为1疗 程，视病情而定，一般不超过2个疗程。支气管扩张症咯血30例，其中男19例，女11例；年龄15-37岁；病程3个月至15年，均经临床。实验室、X线 片检查及部分患者行支气管造影，确诊为支气管扩张咯血。大咯血（大于500ml/日)2例，中咯血（100-500ml/日)22例，小咯血（小于 100ml/日)6例。本组患者均在促进脓痰引流和用抗生素控制继发感染的原则下，在西药止血治疗无效停用时给予凉膈散加减治疗。结果：显效（咯血停止， 相应症状基本消失)22例，占73.3%；有效（咯血与其相应症状有所好转)6例，占20%；无效（反复大量咯血未减轻，转外科手术治疗)2例，占 6.7%；总有效率为93.3%。临床观察显效最短时间为2日，最长为2周，平均7日。

药理作用

　 　静脉注射内毒素5mg/kg制作大鼠急性肺损伤模型.将实验动物随机分为对照组,LPS组,LPS+3个不同剂量凉膈散组、LPS+地塞米松组,伤后 1、2、4、8、16h观察各组大鼠的动脉血氧分压(PaO2)、肺组织通透性指数、肺组织含水量及肺系数,肺组织病理改变的差异,结果:LPS 4h后组肺间质水肿,肺泡腔内可见大量炎细胞浸润和血浆蛋白渗出;氧分压降低,肺湿干重比、肺系数及肺通透性指数均显著升高,地塞米松,凉膈散各组均较 LPS组显著下降,氧分压值升高.结论:凉膈散对内毒素导致的急性肺损伤具有保护作用.加减法 A.如上焦热重伤津，心烦口渴者，则加天花粉10 麦冬10 　　
B.如果火热上炎，导致口舌生疮者，加玄参12 金银花12 青黛2 　　
C.若病人咽喉肿痛甚，则加玄参12 山豆根9 射干9 蝉蜕6 　　
D.若小儿积热内盛，引致惊厥，则要加入钩藤10 羚羊角4 天麻8

方解

　　本方证为中、上焦邪热壅盛所致，造成上焦心胸热盛，中焦肠胃热结，但偏重于上焦胸膈实热。本方中黄芩、桅子苦寒泄降，清泻胸膈邪热；连翘、薄荷辛凉轻清，清散心胸邪热；大黄、芒硝泻火通便，引邪热下行；竹叶清心利尿，导热外出；甘草、蜂蜜清热润燥，调和诸药。

各家论述

　　①《医方考》：黄芩、栀子，味苦而无气，故泻火于中；连翘、薄荷，味薄而气薄，故清热于上；大黄、芒消，咸寒而味厚，故诸实皆泻；用甘草者，取其性缓而恋膈也；不作汤液而作散者，取其泥膈而成功于上也。 　　②《医方集解》：此上中二焦泻火药也。热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘，故以连翘、黄芩、竹叶、薄荷升散于上，而以大黄、芒消之猛利推荡其中，使上升下行，而膈自清矣；用甘草、生蜜者，病在膈，甘以缓之也。 　　③《张氏医通》：消、黄得枳、朴之重著，则下热承之而顺下；得芩、栀、翘、薄之轻扬，则上热抑之而下清，此承气、凉膈之所攸分也；用甘草者，即调胃承气之义也；《局方》专主温热时行，故用竹叶。 　　④《古方选注》：薄荷、黄芩，从肺散而凉之；甘草从肾清而凉之；连翘