精神分裂 | 奥氮平换药鲁拉西酮治疗精神分裂症患者1例

患者基本情况

患者马XX，女，26岁，公司职员。主诉“猜疑、自语、冲动发脾气加重两周，病程1年。”

现病史

患者于1年前无故起病，称听到有很多人议论她的声音。曾就诊于当地精神病院，具体治疗不详，患者拒绝服药，半年前自行停药。两周来病情加重，出现冲动发脾气把家中电视砸毁；经常认为周围人在说她的坏话，自言自语。家人认为其病情严重，故带患者来院就诊。

精神检查

意识清，定向力可，接触被动，检查中有冲动行为，不配合检查，数问一答，东张西望，注意力不集中。存在明显的言语性幻听，议论性质为主，信以为真，存在明显思维内容异常，并继发有被害妄想，内容荒谬，情绪易激惹，病理性意志要求增强，智能可，自知力无。

体格检查

意识清，生命体征平稳，心肺听诊无明显异常；神经系统未见阳性体征。

实验室检查

CT胸片：心、肺正常；EKG：正常；血常规/肝肾功能/血脂无异常。

初步诊断

依据ICD-10诊断为：精神分裂症。

治疗方案

奥氮平10 mg qd，1周后调整最高剂量20 mg qd。1个月后精神症状明显改善，患者幻听、妄想基本消失。两个月后出现明显的不良反应：体重增加3 kg，通过体育锻炼，饮食控制体重未明显下降，故要求换用对体重影响小的抗精神病药。

对患者换用鲁拉西酮治疗，通过交叉换药法：奥氮平每周减少5 mg，1个月后停服；鲁拉西酮40 mg/d，第2周增加至80 mg/d。

目前病情

社会功能恢复，精神症状稳定；体重原增加3 kg，1个月后减少1 kg。换药后继续进行体育锻炼并且饮食控制，体重有缓慢下降。

治疗讨论

体重增加是抗精神病药常见的不良反应之一，尤以氯氮平和奥氮平尤为突出。换用体重增加风险低的治疗药物是处理抗精神病药相关体重增加的治疗手段之一。大量研究证实，鲁拉西酮对患者体重影响极小，并且在其他抗精神病药换用鲁拉西酮之后患者体重问题可得到改善。该例使用奥氮平治疗的的患者通过交叉滴定换用鲁拉西酮，症状控制稳定，并且患者体重问题得到有效改善。

作者：上海市浦东新区精神卫生中心 陆伟