远怀说伤寒（18）——条文廿四

原创 远怀中医 星光片羽 昨天

中医随笔 第94篇

24.太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下，更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗处，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

按：这条文有大前提，就是太阳病到了八九天还没好，出现“发热恶寒，热多寒少，一日二三度发”像疟疾，《诸病源候论》云“此病（指疟疾）生岭南，带山瘴之气，其状有寒热，休作有时，皆由山溪源岭瘴湿毒气故也。”，这里症状像疟疾的症状但不是疟疾，所以它除了用“如”来说明，后文也有鉴别——即“其人不呕，清便欲自可”，就是说没有上吐下泻，同时也说没有阳明少阳传变的情况。

太阳病到了这时候，正邪会出现三种情况，这条文就写出来了。

第一，正气胜，但正气与邪气斗争后正气虚弱，所以脉微缓，但是病好的情况。

第二，正气虚邪偏胜，脉微而恶寒，脉象微说明正弱，恶寒说明还是有表证，一分恶寒一分表证，但现在有表证也不能轻易发汗，因为正太虚，汗法出的汗来自于津液，津液是水谷精微化运而成，这有取决于脾阳的运化，正气虚津液不足，脾阳无力，所以强行发汗，犹如榨干剩下的水果渣你还要继续榨，汗法是邪在表的治法，所以更别说其他的吐下——邪在里的治法。

第三，正邪都虚，但对峙在表。面色反有热色，隔个“反”，本来病随汗出就好了，但汗出不彻底，邪还没完全赶出去，停留在表，人体没有发热只是脸上有热色——红色，而且还痒，这是小邪，微微发汗就好。

这里用桂麻各半汤，很有意思，仲景这样表示应该是想说医家发汗用的方力度不够，我们汗法也不能发汗太过，发汗程度应是“遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。”，太过有亡阳危险——会用到桂枝加附子汤，不及就是用到桂麻类方，有本条文的桂枝麻黄各半汤，或是桂枝二麻黄一汤。

麻黄汤它是解表的，发汗比桂枝汤厉害，桂枝汤它是解肌的，像这里病人已经发汗了，只是不彻底，有津伤，但面有热色——邪留在表，单纯用桂枝汤它发不了汗，它是解肌的嘛，所以得用点麻黄解表不可。

桂麻各半汤就是桂枝汤和麻黄汤的合方，两个方合在一起，把相同的药捡走一份，留一半——就叫桂麻各半，症状就是有桂枝汤的一半，同时也有麻黄汤的一半。

那单纯用桂枝汤真发不了汗？能，只是治不好病，因为解肌解不了郁在表那一点实邪，发汗没发对，自己因汗“虚了”，把那一点邪给引进来了。

这里桂麻各半汤用的量很小，桂枝一两十六铢

，大概是现在的25g，与桂枝汤中三两桂枝（45g）相比少很多了。所以这个方小发汗，不用喝热粥，微微一点汗，踢一下邪气的屁股，它就跑没了。

桂枝麻黄各半汤方：

桂枝一两十六铢，去皮，芍药，生姜，切，甘草，炙，麻黄各一两，去节，大枣四枚，擘，杏仁二十四个，汤浸，去皮尖及两仁者上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。

方歌：

桂枝一两十六铢，甘芍姜麻一两符；

杏廿四枚枣四粒，面呈热色痒均驱。

作者介绍：远怀中医，温煮经典，崇尚岐黄。