栀子厚朴汤临证经验
栀子厚朴汤证:
古代的理气除烦方，适用于以烦热，胸闷、腹胀为特征的疾病。
【经典配方】栀子十四枝，厚朴四两，枳实四枚。上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。（《伤寒论》）
【常用剂量】山栀子15g，川朴l5g，枳壳15。松原市中医院推拿按摩科赵东奇
【煎服法】以水100Oml，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。
【经典方证】心烦、腹满、卧起不安者。（79）
【适用疾病】急性食道黏膜损伤、食道炎、急慢性胃炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、焦虑症、抑郁症、神经症、睡眠障碍、精神分裂症、老年性痴呆、更年期综合征、胆囊炎、胆道感染、急性肝炎、慢性肝炎急性发作、鼻出血、舌痛、多汗症、麻疹、妊娠期肝内胆汁淤积症、新生儿黄疸、小儿肺炎、小儿支气管炎、小儿哮喘、小儿厌食等。
【加减法】食道炎、胃炎、慢性支气管炎、支气管哮喘见胸闷气喘，但痰不多，或腹胀、腹痛、大便不畅，发作时患者常常焦躁不安，舌红唇红、咽喉充血者，合半夏厚朴汤，或合大柴胡汤；焦虑、睡眠障碍、心境障碍为特征的疾病，如焦虑症、抑郁症、神经衰弱、精神分裂症、老年性痴呆、更年期综合征等，合半夏厚朴汤，或合温胆汤，或合黄连解毒汤；以黄疸为特征的疾病，如胆囊炎、胆道感染、急性肝炎、慢性肝炎急性发作、妊娠期肝内胆汁淤积症、新生儿黄疸等，合茵陈蒿汤。
【药理研究】具有镇静、利胆、抗菌等作用。
【注意事项】山栀子久服易导致眼圈发黑或面色发青，停服后可以消退。有报道称，中药栀子内服出现荨麻疹或粟粒样丘疹的过敏反应。
梔子厚朴湯：
梔子十四個，擘 厚朴四兩，炙，去皮 枳實四枚，水浸，炙令黃 上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓。分二服，溫進一服。得吐者，止後服。
梔子厚朴湯是一張小方，小得很不起眼，也沒有大多少人重視。我對此方卻情有獨衷。《傷寒論》說“傷寒下後，心煩腹滿，卧起不安者，梔子厚朴湯主之。”此方雖小，主治卻很明了。梔子除心煩，厚朴消胸腹脹滿，枳實除心下痞悶。此方與小承氣湯僅一味之差，雖都治腹滿，然小承氣湯所治偏下，本方所主則病位偏上。“卧起不安”點出了病情的嚴重程度，也暗含了失眠之義。臨床上遇到神經官能症、焦慮症、失眠症，我常以此方配合半夏厚朴湯或四逆散治之，往往腹脹消除，睡眠改善，則患者的精神狀態随之好轉。
本方的運用除了抓主證外，舌象也是重要的參考。臨床所見其舌象多爲舌質紅而舌苔粘膩較厚。《傷寒論》2２1條提及“舌上苔”，厚朴所主，舌苔也多厚膩。另外，梔子、黃連、連翹均可治煩，但煩的性質和部位都不同。黃連之煩是煩悸，梔子之煩是煩悶、連翹之煩是煩而汗；黃連煩悸而心下痞，梔子煩悶而胸中窒，連翹煩汗而咽中痛，此爲鑑别要點。但臨床煩熱而胸中窒者，多易患咽痛、目赤、鼻衄、小便短赤澀痛、舌紅等證，因此三者又常常合用。
一、烦满（神经宫能症）
刘渡舟医案，曹某某，女，72岁，l995年10月26日初诊，心烦持续2年，近有逐渐加重之势。西医诊断为神经官能症，给服镇静安神药，末见好转，转请中医治疗。刻下心烦，苦不堪言，家人体恤其情，谨慎扶持，亦不能称其心，反遭斥呵。烦躁不宁，焦虑不安，烦急时欲用棍棒捶打胸腹方略觉舒畅。脐部筑动上冲于心．筑则心烦愈重，并有皖腹胀满如物阻塞之感。伴失眠，惊惕不安，呕恶纳呆，大便不调，溺黄。舌尖红，苔腻，脉弦滑。辨证：火郁胸膈，下迫胃肠。立法：宣郁清热，下气除满。处方：
栀子14克，枳实10克，厚朴15克。
7剂药后，心烦减半，心胸霍然畅通，性情渐趋平稳安静，夜能寐，食渐增，获此殊效，病家称奇，又自进7剂。复诊时仍有睡眠多梦，口舌干燥，口苦太息，小便黄赤等热末全解之症。转方用柴芩温胆汤合栀子厚朴场，清化痰热，治疗月余而病除。
（《刘渡舟临证验案精选》1996：47）
按语：本案以心烦懊依，脘腹胀满为主要表现，为热郁胸膈，下及脘腹。虽腹满，但无疼痛拒按，大便不通等实证，犹为无形邪热之郁结，非阳明可下之证。故治以栀子厚朴汤清热除烦，宽中消满。
二、狂证（精神分裂症）
萧美珍医案：萧某，男，17岁，1987年3月19日初诊。思者于1983年因受刺激致精神失常，狂言奔走。1986年病情加重，某精相病院诊为“精神分裂症”，经用镇静剂等治疗可暂时缓解，近1月又因情志不遂而复发。现脘腹痞满，卧起不安，甚则彻夜不眠，稍不遂愿即怒不可遏，詈骂不休，心烦口渴溲黄便干，舌质红、苔黄，脉滑数。辨为热郁胸膈，痰蒙心窍，腑气不通，神明逆乱。治以清热除烦镇心涤痰。方药：
栀子20克，枳实12克，厚朴15克，生铁落30克（先煎）。日1剂，水煎早晚顿服。
3剂后便泻如风泡，日3—5次，臭秽异常，狂躁遂减，诊其舌质红，苔薄黄，脉弦数。效不更方，仍宗上方加麦冬15克养心安神继进7剂。药后精神状态明显好转，安然入睡，仍心烦、寐差、腹满脉舌同前，以上方稍事出入，继进20剂，诸症若失，病告痊愈。十年后信访未复发，现在某院校读书，成绩优良。（湖南中医学院学报1989）
三、郁证（挠病）
萧美珍医案：任某，女，26岁，1982年4月5日初诊。2年前因情志不遂致精神失常。发病前先觉胸中烦乱异常，脘腹胀满，坐卧不安，时常悲伤啼哭不能自控，继而两目不睁，呼之不应，移时症消如常人。一周或半月发作1次，通精神刺激则发作更趋频繁。某医院诊为“癔病”，经暗示治疗稍有好转。近月来诸症加重，精神恍惚，终日烦闷不安，哭笑无常，口渴纳差腹满，尿黄便于。经色黑量少，经期正常。舌质红、苔黄，脉弦数。诊为郁证，证属肝郁化火，上忧心神。方药：
山栀15克，厚朴12克，炒枳实10克，日1剂，水煎服。
剂后自感腹内舒适，情志舒畅，食欲增进，舌红、苔黄，脉数。继以上方合甘麦大枣汤，进20剂后，症消病除，追访已结婚生子，至今末复发。（湖南中医学院学报1989）
四、黄疸（传染性肝炎）
萧美珍医案：李某，男，27岁，1986年2月27日初诊。近1月来院腹胀满，右胁下隐痛，心烦失眠，卧起不安，经常自服安眠药才能入睡。一星期前恶心呕吐，口苦口渴，厌油腻，小便短黄，大便秘结。昨在某医院肝功能检查异常，诊为“急性黄疸肝炎”，查眼白睛及全身皮肤轻度黄染，舌质红，苔黄腻，脉滑数。诊为黄疸阳黄，湿
热熏蒸，热重于湿。治宜清热利湿除烦，行气宽中消满。方药：
生山栀15克，枳实10克，厚朴l0克，茵陈蒿30克。水煎，日服1剂。
服药7剂后，口苦及腹满减轻，纳可，心情舒畅，安卧如常。继以原方及甘露消毒丹加减交替服用2月余而愈。一年后迫访，曾在某医院多次复查肝功能正常，至今体健。
（湖南中医学院学报1989；＜2）：95）
按语：以，亡三案均为胸脯之热证，皆有心烦腹满，卧起不安等见证，乃热邪扰于胸膈，下及脘腹所致，施以栀子豉汤为主方，随证加减治疗获效。足见仲景之方，药少而精，灵活化裁，可治百病。
旋覆代赭汤合栀子厚朴汤治疗失眠验案作者：魏风人2013
王某，女，42岁，运城某院手术室麻醉师。失眠半月余，每天需服强力安眠剂方可睡4、5个小时，伴腹胀，嗳气，心烦，大便不利。观其舌红，苔薄白而干，按其脉寸关弦大而尺脉弱小。
证属胃气上逆，热扰胸膈。
处方：
代赭石6克 旋覆花15克 法半夏30克
生苡仁30克 焦栀子10克 川朴10克
知母20克生 甘草4克
三剂，水煎服，每日一剂。
二诊：服药三剂，未服安眠药，睡眠特好（未服安眠药），余症均除，脉象平和，遂停药。
按：《伤寒论》第161条云：“伤寒发汗,若吐,若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,旋覆代赭汤主之”。第79条云：“伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之”。
患者心烦、失眠为热扰胸膈，心神不宁；腹胀为气机不畅。《内经》云：胃不和则臥不安。患者嗳气、腹胀，乃胃气上逆之的候，故以旋覆代赭汤合栀子厚朴汤加减治之。
方中栀子清心中郁热，厚朴消腹中胀满。旋覆花、代赭石镇逆气之上冲；半夏降逆和胃，伍苡仁乃治失眠之佳配。知母秉秋金之气，清润而降泄，故药后诸症皆愈。
栀子厚朴汤治胃胀
2014年3月8号，邓某，男，40岁。患者近来喝酒多，致胃胀不想吃饭6天。
患者大小便正常，不害怕食凉性食品，还喜欢吃凉性食品如苹果香蕉等，食后感觉还挺舒服，患者说心不烦，口干。
把脉左手弦细，右手弱，舌润不燥。
处方：栀子9克厚朴6克枳实6克。两副胃胀愈。
经文：伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。
复诊时患者说药不是那么苦的难喝。
栀子厚朴汤合方治顽固性便秘
来自苏州的Z姑娘昨天来复诊了，这次的脸色红润，明亮的眼睛洋溢着喜悦。她兴奋地告诉我，服药以后每天能正常排便了！
她便秘多年，这一年来更加严重，必须服用大量泻药。经常腹胀、反流，而且，每夜尿意频急，严重影响睡眠。她为此辞去了工作。4月中旬来诊时，眼圈发黑，情绪低落。我先服用柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤加连翘麻黄，无效；用大柴胡汤合栀子厚朴汤，依然无效；5月中旬三诊，我仍然用柴胡加龙骨牡蛎汤和栀子厚朴汤，不过服法变化，采用临睡前服用栀子厚朴汤加连翘：栀子20克、厚朴20克、枳壳20克、连翘60克。起床后服用柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡15克、黄芩5克、姜半夏15克、党参10克、桂枝12克、茯苓15克、制大黄10克、龙骨15克、牡蛎15克、干姜10克、红枣20克。以上两方每剂药均分两天服用。
柴胡加龙骨牡蛎汤也是治疗便秘的好方，但必须有神情抑郁以及失眠者，其人多表情淡漠。方中大黄柴胡，能推陈致新（《本经》），都有通便功效。这里要重点说一下栀子厚朴汤。
栀子厚朴汤见于《伤寒论》，治疗“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者”。心烦，是焦虑，是抑郁，就是睡眠障碍；腹满，是腹胀，是多气，是不欲食或食之无味，是便秘或欲便不能。卧起不安，是提示心烦腹满的程度。栀子厚朴汤能抗焦虑，除胀满，能助眠。当年读叶天士《临证指南医案》，见其用栀子豆豉等治疗便秘，一直不得其解，后来临床一多，发现许多便秘患者多有心烦胸闷失眠等，而此正是栀子证的“心中懊”“胸中窒”，而随着睡眠状况的好转，大便也随之而畅。连翘功效与栀子相近。《本经》说主“结热”，《药性论》说“除心家客热”。温病家治疗温邪入里，发热神昏，用连翘配犀角等，方如《温病条辨》清宫汤。连翘是疮家圣药，古代疡医将连翘治疗疮家睡卧不宁，方如《证治准绳》清心汤。我用连翘配栀子厚朴汤，除烦更胜原方，大剂量使用还能通便。
两方分服也是本案例的亮点。晚服栀子厚朴汤，早服柴胡加龙骨牡蛎汤的试用，基于两点考虑。一是古方加味合方应慎重，按原方煎煮是否更有效？二是栀子厚朴汤除烦，是否夜服利于睡眠？柴胡加龙骨牡蛎汤解郁，是否晨服可让白天神清气爽？效果还不错，Z姑娘服药后夜尿次数顿减，睡眠一好，白天情绪自然愉悦，气机畅达，大便自然顺解。
【黄煌教授医话：大柴胡汤合栀子厚朴汤治疗老年肺部感染】
美国回来后的第二天早上，我与老家堂姐通话，询问2月前股骨颈骨折的伯母的病情。堂姐高兴地告诉我：老人已经可以下床，扶住藤椅走路了。
伯母今年已经95岁的高龄了，瘦瘦的，但没有大病，只是有便秘和舌痛，按我的建议，已经服用三黄片多年。她记忆力好，三字经还能大段背诵，奥运会之际还写诗。不幸5月底不慎倒地骨折，拍片提示股骨颈骨折，也没有住院，就在家躺着。6月中旬的一天早晨，堂哥打电话来，告诉我老人发高烧，神智也不是太清醒。问我如何办是好？当时，我考虑老人肺部感染，一般应该住院，但老人骨折搬动又不便，便决定暂不住院，服用中药：柴胡30克、黄芩10克、姜半夏15克、枳壳30克、白芍20克、制大黄10克、厚朴15克、栀子15克、连翘60克、干姜3克、红枣15克。嘱取两剂，每剂煎取600毫升，一天内分3-4次服用。
翌日早晨，堂哥来电话说，服药以后，夜半大汗，体温已经下降，尚有几分低烧，稍有咳嗽，但痰不多。嘱继续服用原方，此后，连续三天，体温接近正常，而且，大便通畅，神智清楚，食欲恢复。端午节，我专程去老家看望老人。她已能坐在藤椅，精神很好，午饭还吃了好几块红烧肉。
用大柴胡汤合栀子厚朴汤治疗老年肺部感染，是我这几年积累的经验。张仲景本用大柴胡汤治疗“按之心下满痛”的宿食病，也治疗“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者”以及“ 呕不止，心下急，郁郁微烦者”。栀子厚朴汤治疗“心烦腹满，卧起不安”者。“按之心下满痛”，是指医生用手按压上腹部以及两肋下有明显的抵抗感，患者常有胀满感及疼痛感。这一指证不仅在胆囊胰腺以及上消化道疾病中可见，而且，呼吸道疾病也常见，特别是肺部感染以及支气管哮喘。此外，两肋下硬满，按之有明显的抵抗感。“郁郁微烦”“心烦”“卧起不安”是精神症状，许多肺部感染患者多有烦躁、谵妄、意识模糊等。“往来寒热”是发热持续。据此，大柴胡汤和栀子厚朴汤用于肺部感染也有经典的依据。
临床发现，许多肺部感染患者，大多伴有胃反流，特别是老年人和昏迷患者，反流常常导致吸入性肺炎，从而导致肺部感染反复难愈。而大柴胡汤是传统的反流抑制剂，所谓的通里攻下，就是这个意思。据我经验，大柴胡汤对反流性胃炎、胰腺炎、胆石症、便秘等均有很好的疗效，所以，对老年人来说，控制上消化道的反流，有利于控制肺部感染。当然，也不能将大柴胡汤的抑制反流视为治疗肺部感染的机理。大柴胡汤中的柴胡、黄芩，有良好的退热抗炎作用，也不能忽略。栀子除烦，特别对胸中窒闷者最有效果。配合大黄、黄芩，可以清解胸膈中的郁热，是我治疗老年肺部感染的常用合方。为何加连翘？连翘也是清热除烦的要药，温病家擅用，治疗热在胸膈，烦热有汗者。据我经验，连翘用于肺部感染发热，量要大，大量连翘与大量柴胡配伍，退热迅速，但大多伴有发汗。
栀子厚朴汤的功效。
身体是革命的本钱，所以当我们出现各种各样的问题的时候一定要引起重视，不要等到这种疾病越来越严重了才开始着急，在平时生活中就应该注重自己的养生保健，多吃这些养生保健的食物。
栀子厚朴汤见于《伤寒论》，治疗“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者”。心烦，是焦虑，是抑郁，就是睡眠障碍;腹满，是腹胀，是多气，是不欲食或食之无味，是便秘或欲便不能。卧起不安，是提示心烦腹满的程度。栀子厚朴汤能抗焦虑，除胀满，能助眠。
当年读叶天士《临证指南医案》，见其用栀子豆豉等治疗便秘，一直不得其解，后来临床一多，发现许多便秘患者多有心烦胸闷失眠等，而此正是栀子证的“心中懊”“胸中窒”，而随着睡眠状况的好转，大便也随之而畅。连翘功效与栀子相近。
《本经》说主“结热”，《药性论》说“除心家客热”。温病家治疗温邪入里，发热神昏，用连翘配犀角等，方如《温病条辨》清宫汤。
连翘是疮家圣药，古代疡医将连翘治疗疮家睡卧不宁，方如《证治准绳》清心汤。
我用连翘配栀子厚朴汤，除烦更胜原方，大剂量食用还能通便。 两方分服也是本案例的亮点。晚服栀子厚朴汤，早服柴胡加龙骨牡蛎汤的试用，基于两点考虑。一是古方加味合方应慎重，按原方煎煮是否更有效? 二是栀子厚朴汤除烦，是否夜服利于睡眠?柴胡加龙骨牡蛎汤解郁，是否晨服可让白天神清气爽?效果还不错，Z姑娘服药后夜尿次数顿减，睡眠一好，白天情绪自然愉悦，气机畅达，大便自然顺解。
栀子厚朴汤，可以帮助减缓自己的压力，对于经常失眠的人来说它还可以起到助眠的作用，所以当我们身边的时候，不要总想到吃各种各样的失眠药物，因为那样更会容易引起副作用而是通过这种食疗的方法，才是更健康科学的。
作者忠告:
1，本文仅供参考，请朋友们要在中医师指导下，辨证施治，分清寒热虚实，对证用药,才能药到病除，否则适得其反。
2，请朋友们不要自己乱用,避免发生不必要的严重后果！