石恩骏教授治疗慢性咽炎之专用方

    方药组成：法半夏15克，苏梗9克，炒僵蚕9克，石菖蒲9克，生姜3片，厚朴15克，蝉衣9克，泡参30克，麦冬12克。水煎服，每日一剂，分3次服。

　　本方为笔者老师贵州名医石恩骏教授以《金匮要略》半夏厚朴汤去茯苓加蝉衣、僵蚕、泡参、石菖蒲、麦冬而成，是石氏治疗慢性咽炎之专用处方。

　　咽中如有物阻，咯之难出，吞咽难下，吭喀之声不断，经久难愈，所谓梅核气者，仲景立半夏厚朴汤以治。石恩骏认为，慢性咽炎之典型表现者即梅核气，其病理虽为痰结气郁，其病因则多因外感风热或风寒客邪，用药过于寒凉，肺失宣降，水液凝集为痰，聚于咽喉部，虽然气滞痰凝，然局部炎症常年难清，每有外邪感染，轻则诸症加重，重则咽部红肿焮痛又起，反复发作，经年难愈。

　　半夏厚朴汤多为辛温苦燥之品，适宜于痰气互结而无热者，然临床所见，凡慢性咽炎痰气怫郁之外，多少总有热毒蕴结其中，故虽有梅核气之特征，总觉半夏厚朴汤不甚相宜。故石恩骏取半夏厚朴汤化痰散结之药力，原方中茯苓虽可化痰，然淡渗不利咽喉之干燥，故去之；紫苏之梗较其叶，行脾肺气滞痰结之力稍强故易之；所加僵蚕、蝉衣轻浮升阳之气直达上焦，透散咽喉部郁热之毒，辟怫郁不正之气，然僵蚕必须酒炒去其腥秽；石菖蒲最善清热毒痰结之肿；麦冬、泡参益肺气而养阴津，清肺火以利痰热。

　　若新感风热较盛，咽红肿疼痛，可加清热解毒药如银花、连翘、射干、元参、生甘草；若咳嗽咽痒痰多，加桔梗、杏仁、前胡；若发音嘶哑者，有声带息肉或声带水肿，痰结甚重，法半夏可用至30克，并加大贝、夏枯草以清热散结消肿；若舌淡苔白腻，湿痰重也，需加法半夏、厚朴量，更加茯苓以运湿痰。部分慢性咽炎患者面色不华，困倦多寐,少气纳呆,脉细无力,属脾虚气陷,痰气郁阻,本方合补中益气汤。少数病例,阴寒在里,寒凝痰滞,会厌痹阻,咽肿而泛白,畏寒肢冷,舌淡紫有齿痕,脉微细弦,可以本方合阳和汤温经散寒,祛痰解毒。

    本方之要,为痰气郁结病理,若咽干颧红,舌红少苔,阴津明显耗伤者,本方不宜。

    文章来源：中国中医药报    作者：何钱 贵州省江口县人民医院

一贯煎加味除慢性咽炎

    慢性咽炎是临床常见病、多发病，虽非器质性病变，也无碍进食，但却缠绵难愈，给患者带来很大痛苦。医者常用清热利咽除痰之法治疗难获疗效，笔者近年来从滋补肝肾立法，采用一贯煎加味治疗，获得满意效果。

　　基本方药 

　　组方：生地30克，沙参30克，麦冬20克，女贞子20克，旱莲草20克，黄柏15克，当归10克，枸杞子10克，知母10克，牛膝10克，桔梗10克，川楝子6克，生甘草6克。

　　如异物感甚加半夏、厚朴各10克；灼热甚或便秘加玄参20克，瓜蒌仁10克；烦渴加生石膏、竹叶各15克；痰多去枸杞，加川贝母10克；失眠多梦加酸枣仁20克。日1剂，水煎分早晚两次服。7天为一疗程。

　　辨证要点

　　慢性咽炎出现咽部异物感、干痒、灼热、疼痛等，多伴有口干渴、神疲腰酸、眼花、眠差。舌红，苔少或花剥苔，脉细或细数。

　　典型病案 

　　周某，女，42岁。咽部干痛并异物感1年余，加重2月。

　　患者病起工作劳累后，当时自觉咽中有异物，吞吐不利，伴咽喉部干痛，口干少饮。曾自服阿莫西林、板蓝根冲剂等药，症状却时轻时重，几乎天天用药。近2个月来，因出差劳累，咽部异物梗阻感、干燥、疼痛发作，经服药症状不仅不减反加重，并出现胃痛、便溏等症状。

　　刻诊：咽喉部干痛并异物感明显，疲于讲话。伴眼花耳鸣，神疲腰酸，睡眠不实，月经量少。察见咽部黏膜干燥充血，咽后壁淋巴滤泡增生。舌红，苔少，脉细数。

　　给予基本方加半夏、厚朴，7剂。二诊时咽部异物感及干痛显著减轻，腰酸及睡眠改善。又服7剂，诸症若失，惟腰酸仍存。三诊时加杜仲15克，续服7剂而安。改服杞菊地黄丸以善后。1年后随访，未再复发。

　　按：慢性咽炎属中医学“喉痹”、“梅核气”等范畴，究其病机不外热（毒）、气、痰、瘀、虚几端，而传统的治法以泻火解毒，理气豁痰居多。

　　笔者采用一贯煎加味治疗系从肝肾阴虚着眼。盖少阴、少阳君相二火循经燔灼于咽喉，伤及阴津，或肾阴素亏，虚火上炎，均致咽喉失却阴津濡养，而渐生咽干、痒、热、痛及梗阻感诸症。此时若用苦寒泻火及理气之品，反使阴愈亏，火愈炽。

    一贯煎方出《续名医类案》，其方重用生地以补益肝肾，滋阴养血；选沙参、麦冬、当归、枸杞子以益阴养血柔肝；佐少量川楝子以疏肝泄热，理气止痛。加知母、黄柏以滋阴降火，加牛膝以引火下行，加女贞子、旱莲草以补肝肾阴，加桔梗以宣肺利咽，加甘草以调和诸药，全方共奏滋养肝肾，滋阴降火之功。临床只要辨证精准，收效甚捷。

    文章来源：中国中医药报    作者：河南辉县市中医院   尚学瑞主任医师