乳癌患者，阿那曲唑能用吗？
作者：武汉市第三医院药学部 李海兰、朱丽
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在临床上我们经常会碰到乳腺癌病人问：“有个病友用了阿那曲唑那个药，感觉效果蛮好，医生你也给我开那个药吧。”那么问题来了，是不是所有乳腺癌病人都可以服用阿那曲唑呢？
NO NO NO！
那什么样的乳腺癌患者可以服用阿那曲唑呢？
1、绝经后患者。可适用于绝经后妇女的早期乳腺癌的辅助治疗或晚期乳腺癌的治疗，禁用于绝经前妇女。如果绝经前的患者出于某些原因必须用阿那曲唑，可以通过采用卵巢消融/抑制，再依从绝经后的推荐方案。
2、雌激素受体（ER）和（或）孕激素受体（PR）阳性的患者。那么怎么知道雌激素受体和孕激素受体是阳性还是阴性呢？必须根据肿瘤病理的检测结果！另外对雌激素受体阴性的病人，若其对他莫昔芬呈现阳性的临床反应，也考虑使用阿那曲唑片。
如果以上两点条件都符合的乳腺癌患者，就可以让医生给你开具阿那曲唑片了。
到此满足条件的乳腺癌患者可能就有疑问了，既然使用阿那曲唑有这么多要求，使用这个药到底有多大的好处呢？
这就要简单讲一下阿那曲唑的作用机制了。
乳腺癌患者体内雌激素会刺激乳腺癌细胞生长增殖，阿那曲唑是一种芳香化酶抑制剂，可明显降低血清雌二醇浓度而达到内分泌治疗乳腺癌的作用。手术后的患者使用该药物辅助治疗,可以降低复发转移的概率。部分晩期患者给予这个药物以及联合其他的治疗手段,能够延长患者的生存期。类似的药物还有来曲唑和依西美坦等。
那是不是用了阿那曲唑就百无一害呢？
其实不然，没有任何一种药物可以肯定的说只有治疗效果，没有其它副作用。而阿那曲唑由于通常需要长期（指南推荐5-10年）治疗，很多患者因无法耐受副作用从而换药或停药，间接导致疾病复发转移，十分棘手。阿那曲唑首当其冲的副作用就是骨丢失和骨质疏松。其他还包括潮热、乏力，头痛，关节痛，阴道干涩，皮疹和胃肠道功能紊乱等，这些副作用一般来讲主要是轻度或中度。
绝经后乳腺癌患者具有骨丢失的多个危险因素，如化疗和应用芳香化酶抑制剂，与同龄健康女性相比，骨丢失进一步加速。使用阿那曲唑治疗，能够明显改善乳腺癌患者的生存率，但同时也会降低体内雌激素水平，因此会加速患者的骨丢失，很可能出现骨质疏松的症状，增加骨折风险。其具体表现为乏力、腰背疼痛、脊柱弯曲、身高缩短等，严重者发生脆性骨折，即受到轻微创伤或者日常活动中即可发生的骨折，常见部位有脊柱，髋骨和前臂。
骨质疏松症和骨质疏松性骨折患者的生活质量会明显下降，治疗和护理需要投入巨大的人力和物力，造成沉重的家庭和社会负担因此必须引起重视。对于那些已经有骨质疏松或者有明显骨质疏松风险的用药患者，应该定期进行骨密度检查，并在适当的时候进行骨质疏松的相关防治。
既然阿那曲唑导致的骨质疏松危害这么大，是不是我们对它就束手无策呢？当然不是，我们是可以采取一些方式对它进行防治的。
我们可以从日常生活习惯，膳食和药物上改善骨质疏松：
1、适量运动，推荐每日至少30min中等强度的运动，如步行和慢跑，特别注意防止跌倒和身体猛烈撞击。
2、进食含钙丰富的食物，如多喝牛奶，多吃鸡蛋、五谷杂粮和鱼类食品等。
3、绝经后女性应补充钙剂和维生素D。我国老年人平均每日从饮食中约可获取钙400mg，建议每日再补充500-600mg的元素钙量，同时注意多晒太阳。
4、如果出现骨痛且不能耐受时可适当服用一些止痛药物，如对乙酰氨基酚等。
5、骨质疏松严重需要药物干预时，可选择双膦酸盐类药物进行治疗。
审稿专家：武汉市第三医院 主任医师 张倬
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