“惠宜保”超实用的理赔指南，务必收藏！

问

小编，我在2021年2月24日为自己和家人都参保了“惠宜保”，但对理赔流程不是很了解，可以介绍一下吗？

当然可以，那就借这次机会来好好梳理一下关于“理赔”的方方面面。超实用的干货指南，建议收藏！

答

全文包含以下内容：

一、什么时候可以申请理赔？

二、如何申请理赔？

三、需要准备哪些理赔材料？

四、需要注意哪些问题？

一

什么时候可以申请理赔？

保险公司完成保单承保后即可申请理赔受理，预计申请开始时间在2021年3月20日左右，具体理赔申请时间以“惠宜保”公众号开放理赔申请入口的时间为准。

二

如何申请理赔？

线上申请

关注“惠宜保”微信公众号，依次点击理赔服务-理赔申请，根据提示输入身份信息，依据提示操作后拍照/扫描上传理赔材料。

线下申请

被保险人可携带理赔相关材料至惠宜保理赔服务中心线下网点或承保保险公司理赔服务网点申请理赔。 为了更加便捷，您可拨打承保保险公司客服电话咨询就近服务网点地址。 理赔服务中心线下网点： 承保保险公司线下服务网点：

三

需要准备哪些理赔材料？

医保范围内合规医疗费用理赔材料

1	理赔申请书（线下申请需要填写，下载位置：“惠宜保”微信公众号-理赔服务-理赔申请-理赔申请书）；
2	被保险人身份证件； (若被保险人是未成年人，需同时提法定供监护人身份证件、关系证明、被保险人户口本单页)；
3	出入院病情证明、药品处方（如涉及异地转诊，需提供相关转诊备案手续）；
4	医疗费用原始凭证、费用清单、基本医疗保险结算单、大病（互助）保险结算单。若存在其它第三方先行赔付的情况，需提供其它第三方结算分割单原件；
5	被保险人或受益人银行账户；
6	保险公司认为与确认保险事故的性质、原因等有关的其它材料。

20种特定高额药品费用理赔材料

1	被保险人身份证件； (若被保险人是未成年人，需同时提供法定监护人身份证件和关系证明、被保险人户口本单页))；
2	门（急）诊病历/住院病历/疾病诊断证明 (住院病历含病案首页、入院记录、岀院小结、影像检查报告；首次申请需提供初次确诊罹患相关疾病的病史材料）；
3	病理诊断报告；
4	免疫组化/基因检测报告；
5	药品处方（影像件、复印件）；
6	药品发票、费用清单；
7	被保险人或受益人银行账户；
8	保险公司认为与确认保险事故的性质、原因等有关的其它材料。

【重要提示】

1、若被保险人是未成年人，需同时提供法定监护人身份证件和关系证明；

2、若被保险人身故，需同时提供被保险人医学死亡证明、受益人身份证明及关系证明；

3、若被保险人委托他人申请理赔，需提供被保险人（或监护人）亲笔签署的授权委托书。授权委托书须注明授权范围或事项并提供委托双方身份证件。

四

需要注意哪些问题？

理赔时效

保险公司在收到保险金给付申请及完整理赔资料后将尽快处理；情形复杂的，在30日内（但投保人（如投保人为个人时适用）、被保险人或者受益人补充提供有关证明和资料的期间不计算在内）作出核定。 对性质明确、属于保险责任范围内的事件，保险公司自作出核定之日起10日内履行给付保险金义务，通过银行转账方式将赔款划入被保险人或受益人指定银行账户；对不属于保险责任的，保险公司自作出核定之日起3日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。

线上理赔注意事项

1	上传的理赔资料拍照或图片务必清晰、完整；
2	请妥善保管好理赔材料原件，以备后续保险公司收取核查之用；
3	如为已身故被保险人申请理赔，仅支持线下申请，请家属到承保保险公司理赔服务网点办理。

指定医院

20种特定高额药品费用的处方开具医院为中国大陆境内二级甲等及以上等级社会医疗保险定点医院。

专科医生

须满足以下条件：

1	具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》；
2	具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册；
3	具有有效的中华人民共和国主治医师或者主治医师以上职称的《医师职称证书》；
4	确诊或开具处方时，属于与处方适应症治疗相关的临床科室。

指定药店

为方便患者院外购药，特指定以下列示药店，在指定药店购买《惠宜保特定高额药品目录》的药品费用在符合本产品报销范围内的费用可以报销。 20种特定高额药品费用（责任二）约定的药店