『金匮验案』金匮名医验案：黄芪芍桂苦酒汤

黄芪芍桂苦酒汤【方药】黄芪五两(15克)芍药三两(9克)桂枝三两(9克)【用法】上三味，以苦酒一升，水七升，相和，煮取三升，温服一升，当心烦，服至六七日乃解。若心烦不止者，以苦酒阻故也(现代用法：加入米醋30克，水煎两次，温服)。【原文】问曰：黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之?师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。(水气病脉证并治第十四·二十八)【解说】本证为黄汗之证。黄汗之成因，乃水湿外侵，郁遏阳气，营卫不和所致。临床以汗出色黄，沾染衣物，伴水肿、发热、口渴为主要表现。状似实象，实为虚得。因此治疗本病，可用益气固表，调和营卫之法。本方主用黄芪益气走表，行在表之湿；以桂枝、白芍调和营卫；苦酒即醋，入药既泻血分之热，又可敛涩止汗。本方不唯治黄汗，凡营卫不和，表气不固之汗出、发热、恶风诸候，皆可使用。【运用】一、黄汗胡希恕医案：李某某，女性，30岁，工人。因长期低烧来门诊治疗，屡经西医检查未见任何器质性病变，经服中药未效。证见口渴，出黄汗，恶风，虚极无力，下肢肿重，舌苔薄白，脉沉细。查黄疸指数正常，身体皮肤无黄染。此为黄汗表虚津伤甚者，拟黄芪芍桂苦酒汤。生黄芪15克，芍药10克，桂枝10克，米醋30克。上药服6剂，诸症尽去。(北京中医1983；<4>：7)按语：于本案可知黄汗虽汗出色黄，但皮肤无黄染，与黄疸迥然不同，故仲景将其列于水气篇而不列于黄疸篇，用意尤深。二、黄肿刘景祺医案：周某，女，48岁，1979年6月初诊。去年深秋，劳动后在小河中洗澡，受凉后引起全身发黄浮肿，为凹陷性，四肢无力，两小腿发凉怕冷，上身出汗，下身不出汗，汗发黄，内衣汗浸后呈淡黄色，腰部经常串痛，烦躁，下午低烧，小便不利。检查：肝脾未触及，心肺听诊无异常，血、尿常规化验正常，黄疸指数4单位。脉沉紧，舌苔薄白。服芪芍桂枝苦酒汤。黄芪30克，桂枝18克，白芍18克。水二茶杯，米醋半茶杯。头煎煮取一杯，二煎时加水二杯，煮取一杯，合汁，分二份，早晚各一次。共服6剂，全身浮肿消退，皮肤颜色转正常，纳食增加。(山东中医学院学报1980；(2>：55)按语：汗出入浴，寒湿伤阳，营卫不和发病，浮肿、黄汗、发热、恶风寒诸症迭现，正合芪芍桂枝苦酒汤证机，投之果效。