日问278: 糖尿病引起的周围神经系统病变有哪些表现？

“ 糖尿病引起的多发神经系统表现”

糖尿病代谢障碍及小动脉、毛细血管病变可引起多发性神经病、自主神经病、脊髓病和脑部病变。

多累及周围神经和自主神经系统。

（1）对称性多发性神经病最常见，见于四肢远端，特别是下肢。

见于1型胰岛素依赖型和2型非胰岛素依赖型糖尿病。包括：

1)感觉性多发性神经病：可分为麻木型、疼痛型和麻木-疼痛型。麻木型表现肢体远端对称性麻木、蚁走感等。疼痛型表现肢端自发性灼痛、闪电样疼痛等，难以忍受，夜间、寒冷或抚摸可加重；

检查可见对称性“手套、袜子型”感觉障碍；

若病程长常有皮肤发冷色素沉着、干燥等营养障碍。

严重者可合并溃疡、缺血性坏宜及神经源性关节病。

2)感觉运动性多发性神经病：感觉异常，伴肌力减退、肌萎缩（四肢远端明显）、健反射减弱或消失。腓总神经感觉及运动传导速度低于正常值。

3)急性或亚急性运动性多发性神经病：四肢远端，尤其下肢肌无力和肌萎缩。可伴轻微的感觉性多发性神经病表现。

(2)单神经病起病较急，受累神经支配区突发疼痛、肌力减退和感觉障碍。

1)肢体或躯干单神经病：多累及坐骨神经和股神经，正中神经、尺神经、桡神经和臂丛神经。

2)脑神经病：老年人多见，如单侧动眼神经麻痹，其次为展神经、面神经、三叉神经，偶见舌咽、迷走和副神经。双侧或多发性脑神经受累少见，可有复发。

3)近端运动神经病（糖尿病性肌萎缩）:中年以上患者多见。特征为下肢近端不对称性肌萎缩，膝反射减弱或消失。股部肌肉疼痛，感觉障碍不明显，上肢近端肌萎缩少见。极少数患者CSF蛋白质含量增高。受累肌肌电图示神经源性损害，神经传导速度延迟。

（3）自主神经病较常见。

1)瞳孔和泪腺分泌障碍：瞳孔缩小，光反应迟钝，泪腺分泌减少。偶见Argyll-Robertson 瞳孔。

2)心血管功能障碍：血管运动反射降低，遇冷皮肤血管持续痉挛，四肢发凉，两足严重。广泛性血管张力不全可发生直立性低血压和晕厥。正常人起立时心率短暂加快，以后恢复，患者这种反应不明显。足部水肿亦与自主神经病有关。

3)胃肠功能紊乱：咽肌收缩及食管蠕动收缩减弱，出现吞咽困难、腹胀、胃张力减低、排空时间延长，间歇性夜间或清晨腹泻，不伴腹痛或腹泻与便秘交替。

4)泌尿生殖系紊乱：男性患者可有阳疹、早泄、性欲减退，女性月经不调。无感觉神经源性膀胱导致滴沥性尿失禁，逼尿肌无力，残余尿增多，易发生尿路感染。

5)汗液分泌障碍：常见腰部以下少汗或无汗，上半身代偿性多汗。

6)关节病与营养障碍：常见躁关节、趾/指关节慢性肿胀，偶累及膝关节及脊椎关节足部肿胀，营养障碍，长期受压摩擦可发生慢性溃疡。

(4)脊髓病变糖尿病性脊髓性共济失调（糖尿病性假性脊髓痹）较常见。后索、根变性为主，深感觉障碍，感觉性共济失调，步态不稳，踩棉花感，闭眼与黑暗处不敢走。肌张力及胖反射降低。常合并排尿障碍、阳痿等。

链接：

日问177：糖尿病周围神经病变如何检查？

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首发 | 第67病区

作者 | Ryan Lau/刘锐

编辑 | Ryan Lau/刘锐

插图来源 | 网络

题图来源 | 网络

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