日问212：如果选择吸氧装置，如何设置高流量吸氧？

氧在体内的交换与转运

正常情况下，体内氧的储备量十分有限，每升氧气仅够人体消耗3—4分钟，因此，人体必须从体外不断的获得氧气

缺氧

低张性缺氧：由于动脉血氧分压降低，使氧含量减少，导致供氧不足。

血液性缺氧：由于血红蛋白数量减少或性质改变，使血氧含量降低或血红蛋白释放氧减少，导致供氧障碍。

循环性缺氧：由于组织器官血流量减少或血流速度减慢而引起的供氧不足。

组织性缺氧：由于组织细胞利用氧的能力障碍而引起的缺氧。

氧疗的指征

动脉血氧分压低于60mmhg

相应的血氧饱和度低于90%

各种原因所致的呼吸、心脏活动过度的患者

氧浓度和氧流量

在实施氧疗时，任何给氧器具都必须连接在氧气流量表上，因为各类给氧器具给病人提供的吸氧浓度都直接与氧气流量有关。都受氧气流量的控制和影响。

没有氧流量控制的给氧治疗完全是盲目的！

高流量吸氧的定义

高流量吸氧是指在常压下通过佩戴专用吸氧工具以保证吸氧流量>4/min或吸入气体氧浓度>40%的氧疗方法

高流量吸氧的适应症

• 弥散功能障碍

• 通气/血流失调，分流

• 严重心脏疾病

• CO中毒等有严重缺氧但不伴有CO2潴留

• 限制性通气功能障碍（如重症肌无力，大量胸水等）

若Ⅱ型呼吸衰竭的患者（COPD稳定期）存在缺氧及CO2储留的情况，低氧可兴奋呼吸中枢增加通气量以提高氧分压。如果此时吸入氧浓度过高可降低呼吸中枢兴奋性，加重CO2储留。在低浓度吸氧的情况下，我们该如何增加通气降低CO2潴留呢？下面介绍的几种高流量吸氧方法。

临床常用的氧疗器具及各自的优缺点

图1.氧疗器具

（A:鼻导管；B:储氧面罩；C：普通面罩；D:文丘里面罩；E：经鼻高流量湿化仪）

表1 各种氧疗器具之间的对比

（点击放大）

经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）是一个比较新的氧疗方法，《成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识》（以下简称“专家共识”）中提出，HFNC对单纯性低氧血症（I型呼吸衰竭）的患者具有积极的治疗作用，而对于部分轻度低氧血症伴高碳酸血症（II型呼吸衰竭）的患者可能也具有一定的治疗作用，但尚需要大样本临床研究证实。

图2.经鼻高流湿化仪工作过程

（来源：成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识）