张锡纯玉液汤的作用功效、适应症、临床应用、组成医案方解
【来源】《医学衷中参西录·医方治消渴方》。
【组成】生山药一两生黄芪五钱知母六钱生鸡内金二钱，捣细葛根钱半五味子三钱天花粉三钱
【用法】水煎服。
【作用与功效】益气滋阴清热。
【主治适应症】消渴。
【方解与方论】本证因气阴不足所致，故用黄芪益气，葛根升阳生津，山药、知母、天花粉滋阴清热，鸡内金健运脾胃，五味子酸敛生津。
张锡纯云：“方中以黄芪为主，得葛根能升元气。而又佐以山药、知母、花粉以大滋真阴。使之阳升而阴应，自有云行雨施之妙也。用鸡内金者，……用之以助脾胃强健，…为津液也。用五味者，取其酸收之性，大能封固肾关，不使水饮急于下趋也。”
【医案精选】
1.糖尿病
(1)陆某，女，51岁，1996年10月26日初诊，素体丰腴，病消渴2载，始因口渴多饮，口中有甜味。在某医院检查尿糖(++)，空腹血糖9.8mmol/L， 餐后2小时血糖13.4mmol/L， 诊断为2型糖尿病。先后给予降糖灵、优降糖、达美康、消渴丸等药物治疗，症情有所改善，体重下降，尿糖转阴，血糖控制尚满意，但仍口咽干渴，不欲多饮，纳谷不香，倦怠乏力，面色萎黄，大便溏薄，舌质淡红苔薄白，脉细。前医叠投滋阴润燥之剂，症情无改善。余辨证认为脾阳不振。运化无权，清气不升，肺体失于濡润，而病燥渴。祟张锡纯氏升提元气止泻法，投玉液汤，重用黄芪50g，加干姜8g，吴茱萸6g，苍术10g，连服5剂后燥渴减轻，谷食增进，精神好转，继以原方加减调治旬日，病情稳定。[蒋茂剑.张锡纯治消渴方临床运用体会.实用中医杂志，2000，16(2)：45]。
(2)王某，男，67岁。1995年7月6日初诊。自述患糖尿病多年，经西医降糖治疗后，空腹和餐后血糖基本恢复正常，多饮、多食症状不甚明显，现腰膝酸软，肢体困倦，大便溏泄，口干欲饮，气短乏力。实验室检查：尿糖(++++)，望其舌红少苔，诊之脉弦细。处方：西洋参15g，山药30g，知母20g，天花粉15g，葛根15g，五味子15g，女贞子20g，玉竹20g，黄芪30g，枸杞子20g，泽泻15g。6剂，每日1剂，水煎服。7月11日二诊：家属转述其病情好转，上述症状多有减轻，惟大便溏泄之症不去，遂于上方去玉竹，加莲子肉15g，6剂，每日1剂，水煎服，并嘱其慎饮食，忌食寒凉油腻之物。7月17日三诊：家属言其诸症日益好转，明显较前有力，便溏症状减轻，尿糖减至(++)，但仍食少，舌淡红少苔，上方黄芪用量再加10g，6剂，每日1剂，水煎服。7月24日四诊：患者诸症明显好转，尿糖转阴，舌脉复常，效不更方，稍做调整，于上方去泽泻，黄芪用量再加10g，并加焦术10g、茯苓20g、乌梅10g。继服6剂，每日1剂，水煎服，以巩固疗效。嘱其慎饮食，调情志，适度锻炼。后经随访得知，服药后一切安好，并无不适。[赵雪莹，李冀.段富津教授辨治消渴病三则.湖南中医杂志，2007，23(5)：72-73]2.慢性咽炎吴某，女，36岁，2003年6月12日初诊。2年多前进食过多油炸食物后即开始咽部不适，异物感，偶伴吞咽时疼痛。曾于某医院诊为“慢性咽炎”，经服中西药治疗后有所好转，但因经常连续讲话，每于上课后即感口干、咽痒、干咳、偶有少量黏痰，不影响进食。查咽部慢性充血，咽后壁淋巴滤泡增生，双侧咽侧索肿大，会厌光滑，抬举好，声门未见明显异常，食道吞钡透视及全胸片检查未发现异常，舌淡红少苔，脉细数。西医诊断为慢性咽炎，中医诊为慢喉痹，证属肺阴虚，治宜益气生津、养阴清肺，方用加味玉液汤。山药30g，生黄芪15g，知母10g，葛根15g，五昧子6g，天花粉10g，僵蚕12g，乌梅10g，玄参10g，麦冬10g，法半夏10g，陈皮6g，牛蒡子10g，桔梗6g。水煎服，日1剂。服5剂后症状基本消失，仍偶有咽痒。上方去法半夏、知母，加蝉蜕6只，白蒺藜10g，继服5剂后诸症悉除，随访8个月未见复发。[林丹娜.加味玉液汤治疗慢性咽炎临床观察.实用中医药杂志，2008，24(4)：213]。
3.甲状腺功能亢进症杨某，女，29岁，农民。患者经常头晕、心悸、气短、自汗盗汗、手颤、烦躁易急、食欲亢进，渐渐体重减轻，舌边尖红苔白，脉细数。市内医院明确诊断为甲亢病，用他巴唑、心得安及其他西药治疗1周，出现药物性皮疹，来我中医治疗。笔者辨证认为，本证属阴血不足，气虚失摄，停用西药单独用玉液汤治疗(葛根30g，生黄芪30g，生山药30g，天花粉15g，知母12g，五味子6g，生鸡内金6g)，1个疗程后(10天)症状开始缓解，治疗3个疗程，症状消失，食欲正常，体重增加，又按玉液汤比例配制蜜丸，连服50天，再复查，T3、T均正常。[赵文学.玉液汤治疗甲亢42例临床观察.北京中医，1999，(6)：24]。
4.胃痛(浅表性胃炎)张某，男，48岁。有胃痛病史11年。时作时愈，时轻时重，1988年3月自觉胃痛症状加重而持久，纳谷不香，食后撑阻不适，即去某医院做上消化道钡剂造影检查，提示浅表性胃炎，经治2月，疗效不显，又经纤维胃镜检查，结论是萎缩性胃炎，服药一月余仍不见效。8月6日来我院门诊：前述纳少、隐痛、脘胀之感有增无减，且头晕少寐，胃脘烧灼如辣，口干饮冷，便秘难下，舌质光红无苔，津液全无，脉细数，证属胃阴亏耗，胃乏濡养，以致纳运失健，治宜甘寒润泽、和胃调气。方选玉液汤加生白及30g，甘草6g，生枳壳、生山楂、生扁豆、玄参各20g，麦冬12g，太子参10g。药服20剂，自觉症状稍有减轻，大便不燥。8月28日又将前方去玄参，再服20剂，药后脘痛消失，烧灼如辣感好转，舌上稍有薄液，效不更方，9月19日又取药20剂。10月11日复诊：诸症悉除，惟有脘胀不适感，饮食亦较前增加，舌红润有薄白苔，脉转为浮而有力，原方去麦冬、白芍、甘草，继服20剂后而告愈。[王乃汉.玉液汤治疗胃阴不足胃痛126例.湖北中医杂志，1990，(6)：8]。
【临床应用】
1.糖尿病总有效率96%。药物组成：黄芪50g，山药50g，知母、鸡内金、葛根、天花粉各15g，五味子10g。头晕头痛加钩藤、白蒺藜、石决明；腰膝酸软，加枸杞、生地；足跟痛，忍冬藤、伸筋草；浮肿肢冷加附子、鹿
角胶、茯苓皮；胸闷心悸，舌质瘀斑加丹参、赤芍、檀香。连服10~15剂。[定明阳.玉液汤治疗糖尿病50例报告.实用中医内科杂志，1996，10(4)：34]2.糖尿病肾病总有效率为87.2%。处方：山药30g，生黄芪30g，知母10g，鸡内金10g，葛根30g，五味子10g，天花粉30g，生大黄(后下)6g，当归15g。腰膝酸软明显者加何首乌15g；舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑明显者加桃仁12g、红花15g；口干、口苦，苔黄腻明显者加黄连6g；口干唇燥、皮肤瘙痒严重者，加生地黄15g、白鲜皮15g；水肿明显者，加猪苓15g、车前子(包)30g。1个月为1个疗程，共观察3个疗程。[庞晓英，高继宁，钱雅玉.玉液汤治疗糖尿病肾病所致慢性肾功能不全临床观察.上海中医药杂志，2006，40(9)：43-44]。
3.口、眼干燥和关节炎综合征4例全部治愈。组成：生山药6g，黄芪30g，知母12g，生鸡内金12g，葛根5g，五味子15g，天花粉30g，每晚1剂。眼干加石斛、沙参；感染加金银花、蝉蜕；口干溃烂加麦冬、玄参；关节痛秦艽、秦艽，治疗30~58天。[吴善生.玉液汤治疗口、眼干燥和关节炎综合征4例.江西中医药，1994，25：97]。
4.慢性咽炎总有效率90.4%。组成：山药30g，黄芪15g，知母10g，鸡内金6g，葛根15g，五味子6g，天花粉10g，僵蚕12g，蝉蜕6只，乌梅10g，玄参10g，麦冬10g，法半夏10g，陈皮6g，射于8g。10日为一疗程。[林丹娜.加味玉液汤治疗慢性咽炎临床观察.实用中医药杂志，2008，24(4)：21315.甲亢总有效率92.86%。组成：葛根30g，生黄芪30g，生山药30g，天花粉15g，知母12g，五味子6g，生鸡内金6g。药物加减：甲状腺肿大者可加夏枯草、玄参；手颤、心律失常者加白芍、益智仁；腹泻重者加补骨脂、诃子；胸胁胀满疼痛者加柴胡、香附；烦躁失眠重者加丹皮、炒枣仁。10天为一疗程。[赵文学.玉液汤治疗甲亢42例临床观察.北京中医，1999，(6)：24]6.胃痛126例痊愈87例。药物组成：山药30g，生黄芪15g，知母18g，生鸡内金6g，葛根5g，五味子、天花粉各10g。加减法：胃脘疼痛较甚者加白芍、生甘草；痞胀者加山楂、生枳壳、生扁豆；嘈心善饥者加蒲公英、煅瓦楞子；嘈心而不欲食者加麦冬、太子参；脘中灼热，口干不饮，便秘难下者加麦冬、玄参。[王乃汉.玉液汤治疗胃阴不足胃痛126例.湖北中医杂志，1990，(6)：8]。
【药理研究】
降血糖、改善胰岛素抵抗玉液汤可以降低胰岛素抵抗大鼠空腹血糖，并通过增加葡萄糖转运子-4的表达改善胰岛素抵抗。[付雪艳，董琳，张义伟，等.玉液汤对胰岛素抵抗大鼠骨骼肌中葡萄糖转运子-4mRNA表达的影响.时珍国医国药，2008，19(4)：921-922]。
【临证提要】本方有益气补脾生津润燥功，用于消渴，相当于今之糖尿病。方中以黄芪、山药为主药，必须重用方有效，本方对糖尿病并发症有效，并可用于胰岛素抵抗的治疗，是一首治疗糖尿病及其并发症的名方。本方尚可用于治疗甲状腺功能亢进症、慢性咽炎、口眼于燥和关节炎综合征等。